方术内容

(1)基础治疗:病人治疗前采取适当运动、优质低蛋白糖尿病饮食,根据病人情况采用口服降糖药(糖适平)或应用胰岛素皮下注射控制血糖,并使空腹血糖控制在7mmol/L以下;常规口服洛汀新,剂量5-20mg不等,主要视血压情况而定,使血压控制在120/75mmg以下。

(2)中医治疗:采用补阳还五汤加减:黄芪30g、白术

.10g、法夏10g、当归尾12g、赤芍15g、地龙5g、川芎10g、红花10g、桃仁10g。临证加减:阴津不足者加用沙参10g、麦冬10g、天花粉10g,去地龙;肝郁气滞者加用柴胡10g、郁金10g;阴虚火旺者加用麦冬10g、生地黄10g、地骨皮10g、黄连2g;腰膝酸软者加用杜仲10g、桑寄生10g。每日1剂,早晚服用,根据病情、证候随时调整,以2个月为1个疗程。

临床疗效

治疗30例,显效16例,有效12例,无效2例,总有效率

为93.33%

治验点评

糖尿病肾病属于祖国医学“消渴”、“水肿”范畴,为本虚标实、虚实夹杂之证。临床经验认为糖尿病肾病中最主要的病理类型是气虚、痰浊、血瘀。消渴病日久则脾肾气虚,脾虚运化无力,聚湿生痰则现痰浊内阻;气虚运血无力,血行缓慢日久则血瘀,从而出现疲倦无力、中脘痞满、腰膝酸痛、肢体麻木、舌质淡暗或有瘀点、瘀斑等一系列临床症状、体征。根据以上病因病机笔者采取益气化痰、活血通络的方法,用补阳还五汤加味治疗。补阳还五汤出自清代著名医家王清任所著《医林改错》,由黄芪、当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、地龙共7味药组成。其组方严谨,升降俱备,气血兼顾,条达有度。具有补气、活血、通络之功。方中重用黄芪为主药,药量从30g开始,根据病情可加用至120g,补气升阳、利水活血化瘀;归尾活血通络而不伤血为臣药;赤芍、川芎、桃仁、红花配合当归尾活血祛瘀;白术补气健脾,燥湿利水;法夏燥湿化痰消痞;地龙通经活络,力专善走,周行全身,以行药力。诸药合而用之,则气旺脾健、湿祛、瘀消络通,诸症皆消。现代药理研究表明,黄芪、当归有调节免疫功能、增强机体耐缺氧能力、提高内皮细胞抗损伤能力;当归、赤芍、川芎、桃仁、红花能降低脂质过氧化物,抗血小板聚集黏附,改善微循环,提高肾血流量,从而调节肾组织的功能状态。通过本组60例患者应用补阳还五汤加减治疗,从临床和实验室检查结果上分析,本方能明显改善早期糖尿病肾病患者临床症状、体征和肾功能等,其功效明显优于对照组。表明加减补阳还五汤具有增强人体免疫功能、改善肾脏血液循环、减少尿蛋白排出、纠正脂质代谢紊乱,从而延缓肾小球硬化、保护肾功能的作用。综上所述,补阳还五汤加减治疗早期糖尿病肾病,临床疗效明显,无不良反应,复发率低,值得临床进一步探讨应用。