方术内容

(1)基础治疗:①降低颅内压:对有意识障碍、头痛、呕吐者,用20%甘露醇125~250ml快速静脉滴注,速尿20mg静注,6-12小时一次,二者交替使用。②控制血压:血压高于180/105mmHg者,口服倍他乐克6.25~12.5mg,3次/日,得高宁10mg/次,2次/日,维持血压在130-150/80~90 mmHg③口服尼莫地平30mg次,3次/日。④降低血粘度:静滴低分子右旋糖酐(或706代血浆)、胞二磷胆碱、加镁极化液(GKM)等。⑤对症治疗:如抗生素控制感染、甲氰咪胍防止应激性溃疡、维持水电解质平衡等。

(2)在上述治疗的基础上加用中药及针灸治疗:①口服伸筋祛瘀汤:伸筋草15g,制首乌15g,白芍10g,山药10g,熟地10g,山茱萸6g,石斛10g,当归10g,川芎10g,全蝎

4.5g,水蛭6g,地龙6g,蜈蚣3g,甘草3g,冰片0.1g(冲),水煎服,每日一剂。加减:语言謇涩加石菖蒲10g;口舌歪斜加白附子10、僵蚕10g;痰涎壅盛加半夏10g、陈皮12g、天竺黄10g;便秘加大黄10g(后人)、芒硝5g(冲);血压高加钩藤15g、夏枯草15g;气虚加黄芪30~50g、党参15~20g。

②针灸治疗:取穴地仓、颊车、曲池、尺泽、外关、合谷、丰隆、三阴交、太冲,得气后,应用上海华宜医用仪器厂制造的BT701-B型电麻仪,给予电刺激30min,频率40~60次/分钟。观察治疗30天。治疗结束复查血流变学。

临床疗效

治疗45例,显效19例,有效14例,无效9例,恶化3

例,总有效率为93.3%。

治验点评

脑梗塞是由于脑动脉血管的突然狭窄或闭塞,引起该动脉供血区脑组织缺血,发生脑细胞水肿、坏死等。在梗死灶周围存在着一个“缺血半暗带”,适时改善“半暗带”的血流灌注,阻断钙离子进入神经细胞,减轻内源性神经毒素对细胞的损害,就可能使神经细胞恢复正常。中医学认为中风病,其病位在脑,与心、肝、肾、脾密切相关。中风病的病机为肝肾阴虚,瘀阻脑络。“人于中年之后,多有此证,其衰可知。经云人年过四十而阴气自半,正以阴虚为言也。”(《景岳全书》)因此,我们本着“急则治其标,缓则治其本”的原则,采用滋阴熄风、祛瘀通络之伸筋祛瘀汤治疗中风病。方中制首乌、伸筋草补益肝肾、祛风通络为君;白芍敛阴柔肝,山药健脾和胃、养阴补肾,熟地养血滋阴,山茱萸补益肝肾,石斛养胃生津、滋阴益肾,共为臣药;当归活血,川芎活血行气、祛风通络,全蝎、蜈蚣熄风通络,水蛭破血逐瘀,地龙清热平肝、活血通络共为佐药;甘草健脾益气,缓全蝎、蜈蚣、水蛭药性之急,冰片开窍醒神,且能引诸药入脑,共为使药。全方以滋阴熄风祛瘀通络为主,佐以行气、健脾之品,取“治风先治血,血行风自灭”之理,使风熄而瘀散,血脉运行流畅。应用脱水药降低颅内压,控制血压,尼莫地平阻断钙离子内流,减少脑组织的缺血损害。针刺能降低患者总胆固醇,降低全血粘度,减少红细胞聚集,促进大脑血液循环,增加脑血流量,减少氧自由基对神经的损害,有利于患者的康复。