方术内容】

米非司酮50mg，12小时1次，空腹口服连服3天为1个疗程，总量300mg；甲氨蝶呤50mg/次臀部肌肉注射，每日1次，连用5天，同时，服用中药煎剂(丹参15g，赤芍15g，桃仁15g，三棱12g，莪术12g，天花粉20g，蒲黄10g，生黄芪20g，茯苓12g，甘草9g)每日2次，连服5天。

【临床疗效】

治疗48例患者，治愈26例，有效19例，失败3例，总有效率为93.75%； 血β-HCG转阴时间7~28天， 平均17.5天。失败病例中未出现因输卵管破裂大出血而急诊手术者，1例输卵管间质部妊娠， 因血β-HCG持续不降而择期手术治疗；其余2例，经第2个疗程药物保守治疗而成功。治疗期间3例患者出现恶心，1例白细胞降至3.0×109/L，但很快恢复。

【治验点评】近年来由于B超、血β-HCG测定及腹腔镜的广泛应用，大大提高了早期异位妊娠诊断的准确率，从而使异位妊娠的治疗从破裂后的急症手术改变为确诊后的药物保守治疗等。保守治疗对妇女健康及患者以后生殖能力的保存有重大的意义，可减少再次输卵管妊娠及不孕症的几率，避免患者手术的创伤及术后并发症，减少费用，容易被患者接受。异位妊娠非手术治疗成功的关键在于杀胚，米非司酮配合中药口服能达到尽快杀胚、稳定病情的目的。米非司酮为作用于受体水平的抗孕酮类药物，其靶器官是蜕膜，能取代孕酮与孕酮受体结合，从而抑制孕酮的活性，引起蜕膜和绒毛组织的变性、坏死，以阻止胚胎发育。米非司酮为口服用药，安全简便，且用药越早，效果越好。MTX是抗代谢药， 为叶酸拮抗剂， 可与二氢叶酸还原酶结合， 使四氢叶酸的合成发生障碍， 干扰DNA的合成， 从而抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎停止发育，最终被吸收， 是目前国内外公认的有效杀胚药物。采用小剂量MTX治疗异位妊娠既无明显毒副作用，也无远期不良后果，因而是安全可靠的。中医学认为，异位妊娠(未破损期)证属血瘀少腹实证，治则为活血祛瘀、杀胚消癥。本治疗所用自拟活血抗孕方中丹参、赤芍、桃仁活血化瘀；三棱、莪术破血祛瘀，行气止痛；蒲黄活血止血；天花粉杀胚。全方共奏活血化瘀，杀胚消癥之功。现代药理研究表明，丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术、蒲黄能提高患者血浆纤维蛋白的溶解，使包块周围机化的淤血块及胚胎组织变软、分裂、消散。天花粉中的天花粉蛋白直接作用于胎盘滋养层细胞，使其变性坏死，解体的细胞碎片留在血窦中引起凝血，造成循环障碍和大量细胞坏死，增强杀胚胎效果。大量纤维蛋白阻塞绒毛间隙，并在近底脱膜处形成闭宽带， 使β-HCG迅速下降。黄芪、茯苓益气生血， 健脾和胃，降逆止呕，提高机体的免疫力，降低胃肠道反应，减轻MTX的毒副作用， 从而提高疗效， 缩短疗程。因此， 中西医结合药物保守治疗异位妊娠，方法简便、疗效显著、相对安全，保留了生殖系统的完整，增加了生育机会，值得临床推广应用。