本病以肾虚为本,累及心、肝、脾三脏,生淤血、痰浊、郁火等病理产物,从而多脏受累,本虚标实,治以肾为主,结合清心、疏肝、健脾诸法。补肾不宜过于滋腻,疏肝不宜过辛燥,清心不宜过于苦寒,健脾不宜过于升散,更不可妄用攻伐,免犯虚虚之戒。
(1)肝肾阴虚证
主要证候:闭经日久伴有不孕,头晕耳鸣,腰酸腿软,烘热汗出,五心烦热,烦躁易怒,阴户干涩,失眠多梦,两目干涩,视物昏花,胁痛,舌红苔少,脉弦细数。治法:滋补肝肾,养血调经。方药;左归丸合二至丸加减。
(2)肾虚肝郁证
主要证侯:闭经日久伴有不孕,腰酸膝软,头晕耳鸣,胸胁胀痛,郁闷不舒,舌黯淡苔薄,脉弦迟脉无力。治法:补肾疏肝,理气调经.
方药:六味地黄丸合逍遥散。
(3)脾肾阳虚证
主要证候:闭经日久伴有不孕,腹中冷痛,面色白,面浮肢肿,畏寒肢冷,腰酸膝软,带下清冷,性欲淡漠,久泻,或五更泄泻,或小便不利,舌淡胖有齿痕,苔白滑,脉沉细迟弱。治法:温肾调经,暖宫调经。方药;温土毓麟汤(《傅青主女科》)。
(4)心肾不交证
主要证候闭经日久伴有不孕,心烦不寐,心悸怔忡,头晕耳鸣,腰酸膝软,五心烦热,烘热汗出,咽干口燥,舌尖红,苔薄白,脉细数。治法:补肾滋阴,清心降火。方药:黄连阿胶汤(《伤寒论》).
(5)肾虚血淤证
主要证候:闭经日久伴有不孕,头晕神疲,腰酸膝软,口渴不欲饮,胸闷痹痛,舌质紫黯,边有淤点或淤斑,脉沉涩无力。治法:补肾益气,活血调经。方药;肾气丸(《金匮要略》)合失笑散另外,予以针刺辨证施治。
医对高促性腺激素性闭经(HCA)早有论述,将其归属于闭经章节内早发绝经、先期经断、经水早断等前后诸证、不孕症等范畴。
在治疗上先辨病后辨证,根据中医“肾主生殖”的理论,辨证治疗重在调补肾阴肾阳、益养冲任胞宫。主要有以下几种辨证类型:
【阴虚火旺兼血虚证(此型最为多见)】
主证:40岁以前断经,月经稀少渐至经闭,或忽然停经,烘热汗出,潮热面红,五心烦热,头晕耳鸣,腰膝酸软,或足后跟疼,尿赤便干,阴部干涩。B超可示子宫偏小,或两侧卵巢见未能发育的小卵泡或未发现卵泡,血清雌二醇(E2)水平低下,卵泡刺激素(FSH)水平明显升高。舌红或有裂纹,苔少,脉细数或带弦。
治法:滋肾或滋阴降火,滋养精血、活血调冲任为主。
方药;以二仙汤合知柏地黄汤、四物汤加减:知母12克,黄柏6~9克，生地12克,熟地12克,仙灵脾9~12克,仙茅9克,巴戟天12克,女贞子12克,山萸肉12克,炙龟板12克(先煎),肉苁蓉15克,菟丝子15克,炒当归12克,白芍12克,虎杖根12克,怀牛膝12克。
单服中药7~10天后,患者烘热等症状明显减少。与激素替代疗法(HRT)合用,能起到协同治疗作用,对35岁以上初发的高促性腺激素性闭经(HGA)者,有部分病人服中药1个月左右,月经恢复正常。
【肾阳虚证】
主证:早发绝经,或超龄没有月经初潮精神不振,形寒肢冷,头晕耳鸣,腰脊冷痛,性欲淡漠,尿频或夜尿,或五更泄泻,或面浮肢肿,白带无或极少,子宫或卵巢缩小,可未见卵泡第二性征萎缩,E2水平低下,FSH升高。面色晦暗,舌质淡红,苔薄白,脉沉细或沉迟而弱,尺脉尤甚。
治法:温肾助阳,调养冲任。
方药:右归益冲汤。炙黄芪15克,党参1克,仙灵脾15克,菟丝子15克,覆盆子15克,炒山药15克,仙茅12克,巴戟天12克,炒当归12克,枸杞子12克,山黄肉12克,鹿角片12克(先煎),砂仁2克,拌熟地12克,淡附片10克,蛇床子10克,茺蔚子10克,紫河车10克,紫石英30克(先煎)。
加减:五更泄泻者去当归,加四神丸12克(吞),以温涩止泻;浮肿者加车前子15克,泽泻15克,以利尿退肿;合并脾阳虚而纳少腹胀、四肢倦怠者,加炒白术12克,干姜6克,茯苓12克,炙甘草6克,以温补脾肾调冲任。
【阴阳俱虚证】
主证:此型为肾阳虚、肾阴虚症错杂并见,时而畏寒肢冷、浮肿便溏，时而烘热汗出、头晕耳鸣,舌淡或红,苔薄,脉细弱或细弦。
治法:滋肾温肾,调养冲任。
方药;二仙益冲汤。仙茅12克,仙灵脾12克,巴戟天12克,当归12克，菟丝子12克,枸杞子12克,制首乌15克,女贞子12克,旱莲草12克,龟板胶10克(烊冲),鹿角胶10克(烊冲),黄柏10克,知母10克,茺蔚子10克。
加减:根据阴阳的偏盛偏衰,随证加减化裁。但不宜选用大辛大热的桂附,以免伤阴耗液,因此类患者临证以阴阳两虚且阴虚火旺者居多。
【肾虚肝郁证】
主证:经水早断,腰膝酸软,头晕耳鸣,胸闷叹息,多愁易怒,失眠多梦,胁腹胀痛,性功能减退,或子宫、卵巢偏小,带下甚少。E2水平偏低，FSH升高。舌暗红,苔薄白或薄黄,脉细弦或沉弦。
治法:滋肾养血,疏肝调冲。
方药:益肾解郁汤加味。熟地12克,怀山药15克,柴胡6克,当归9克，白芍9克,鹿角片12克(先煎),仙灵脾12克,菟丝子15克,川断12克,制香附9克,八月扎12克,玫瑰花5克,枸杞子12克,制首乌15克,茺蔚子10克。
加减:若胸胁乳房胀痛明显,加郁金10,桔叶10克,以增加疏肝理气止痛之功;若性欲冷淡,加蛇床子10克,阳石30克(先煎),以温肾壮阳;若寐劣心烦,加炒枣仁18克,柏子仁12克,丹参25克,以养血宁心安神。