一、概述
临床上较为常见,多发生于中老年妇女。祖国医学认为,本病多因肝肾亏虚,气血不和,筋脉失养,为风寒湿邪侵袭,或因外伤、劳损等,致使经络气血运行受阻而成。现代医学认为,由于体质肥胖,长期病卧跟部皮肤变软,跟底部皮下脂肪纤维垫部分萎缩,或经常在硬地上行走,跟下滑囊受外力刺激而引起炎症,或跖筋膜和足短肌在其附着处受牵拉,引起炎症而产生骨刺,或长期负重行走,长途跋涉,各种急慢性外伤,寒湿侵袭,均可引起跖筋膜劳损及其退行性变,跖筋膜弹力减弱而发生炎症。一般起病缓慢,可有数月或几年的病史,多为一侧发病。早晨起床后站立时疼痛较重,行走片刻后疼痛减轻,但行走过久疼痛又加重。局部检查常无红肿。
二、中医按摩治疗
【定穴】
解溪、承山、昆仑、丘墟、照海、涌泉。
【取穴】
下肢部的解溪、承山、昆仑、丘墟、照海、涌泉。
解溪:在足背与小腿交界处的横纹中央凹陷中,当拇长伸肌腱与趾长伸肌腱之间;承山:小腿后面正中,委中穴与昆仑穴之间,当伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖角凹陷处;昆仑:在足部外踝后方,当外踝尖与跟腱之间的凹陷处;丘墟:在足外踝的前下方,当趾长伸肌腱的外侧凹陷处;照海:在足内侧,内踝尖下方凹陷处;涌泉:在足底部,卷足时足前部凹陷处,约当足底第二、三趾趾缝纹头端与足跟连线的前1/3与后2/3交点上
【简便取穴】
解溪:患者应正坐平放足底或仰卧伸直下肢的取穴姿势,位于小腿与足背交界处的横纹中央凹陷处;承山:采用俯卧的姿势,位于人体的小腿后面正中,当伸直小腿或足跟上提时,腓肠肌肌腹下出现的尖角凹陷处即是:昆仑:在外踝后方,当外踝尖与跟腱之间的凹陷处;丘墟:取穴时,可采用仰卧的姿势,该穴位于足外踝的前下方,当趾长伸肌腱的外侧凹陷处;照海:该穴位于人体的足内侧,内踝尖下方凹陷处;涌泉:取穴时,可采用正坐或仰卧、跷足的姿势,穴位于足前部凹陷处第二、三趾趾缝纹头端与足跟连线的前1/3处。
【操作】
1.患者取俯卧位,医者站立或坐位。
2.用掌根按揉胭窝至跟腱(手法刺激量不宜过大)约5分钟。
3.用拇指按揉承山穴和昆仑穴分别为1分钟。
4.接上势,医者一手握住足部做踝关节的被动屈伸,另一手小鱼际贴住跟腱处(两手同时操作需协调进行),四指微屈,进行滚动,约2分钟。
患者仰卧位,医者站于患侧。
6.用拇指按揉法按揉膝外侧至外踝,如此上下往返10次。
7.患者俯卧位,患侧屈膝90°,医者站其患侧。
8.用拇指按揉足跟处压痛点上(压力不要太大)约1分钟。
9.接上势,用拇指按揉法在涌泉穴施术1分钟。
10.用手掌擦足跟,使之发热
11.擦毕,热敷于足跟处
【疗程】
对于轻症患者只需治疗1个疗程:较重者及缠绵不愈者,每日或隔日1次,直至症状全部消失。
反射区按摩治疗
(一)面部反射区按摩治疗
【反射区】
足、肝、肾(见图6-18)。
【操作】
患者取仰卧位,放松紧张情
绪,医者坐于患者头侧,在施术部位
均匀涂抹按摩介质。
2.医者用手掌拂摩和拇指平推患
者面部,反复20~40次,使面部放松并产生温热感。
3.用中指揉按足区,频率为每分钟60~100次,按揉3~5分钟,至局部产生温热感
4.点按足区,以患者适应为度,且应逐渐加力,手法做到柔和渗透以患者面部反射区上出现酸、胀、痛的感觉为度
5.点按肝区、肾区,频率为每分钟100~200次,点按3~5分钟,至局部产生酸痛感为度。
6.重复上述步骤2,医者用手掌拂摩和拇指平推患者面部,反复20~40次,做面部放松,结束治疗。
(二)足部反射区按摩治疗
【反射区】
生殖腺、肾、输尿管、膀胱、内尾骨、外尾骨(见图6-19、图6-20)。
【操作】
1.在全足均匀地涂抹上按摩介质,如凡士林等。
2.全足放松操作:
(1)双手轻握足内侧、足外侧,从踝部至脚趾3~5次。
2)两手握足,两拇指相对于足底,其余四指握足背,两拇指相对,由足跟推向脚趾,手法轻柔,操作3~5次。
(3)两手交替轻轻拍打足背,至足背微微发红为度。
3.检查心脏反射区,随时了解心脏的状态。
4.按摩肾、输尿管和膀胱3个反射区,这3个反射区被称为“基本反射区”,促进排泄系统的功能,将体内有毒物质和代谢不良产物排出体外。
5.用拇指点按生殖腺、内尾骨、外尾骨反射区30~40次,按揉1分钟左右,以酸胀或微微疼痛为度
6.用拇指由外向内推肾反射区,推10~20次。
7.重复上述步骤4,按摩肾、输尿管和膀胱3个反射区,促进治疗后机体产生的代谢废物尽快排出体外
8.重复上述步骤2,再次进行全足放松操作,结束治疗。
(1)双手轻握足内侧、足外侧,从踝部至脚趾3~5次。
(2)两手握足,两拇指相对于足底,其余四指握足背,两拇指相对,由足跟推向脚趾,手法轻柔,操作3~5次
(3)两手交替轻轻拍打足背,至足背微微发红为度。
【作用】
舒筋通络,活血止痛。
【注意事项】
1.按摩之前要选择恰当的体位,即患者感觉舒适放松,可维持较长时间,又有利于医生的手法操作。
2.按摩操作过程中,一般应遵循“轻一重一轻”的原则,体现出一定的轻重节奏变化
3.操作过程中有多种手法,操作时需要经常变换手法的种类,所以要求操作者手法变换自然、连续不间断,如行云流水,一气呵成。
四、病例
宋某,男,62岁,209年5月9日初诊。主诉:足跟痛两年,近1周加重。现足跟痛数年,反复发作,着地时痛甚,外观无红肿,按之痛甚,伴头晕耳鸣,腰膝酸软。X线双侧跟骨有不同程度的骨刺形成;舌质淡有齿痕,脉弦细无力。诊断:足跟痛(跟骨骨刺)。辨证为肾虚证。治疗方法:取穴:解溪、承山、昆仑、丘墟、照海、涌泉。操作:1.患者取俯卧位,医者站立或坐位,用滚法或掌根按揉法施于胭窝至跟腱(手法刺激量不宜过大)约5分钟。用拇指按揉承山穴和昆仑穴分别为1分钟。2.接上势,医者一手握住足部做踝关节的被动屈伸,另一手用滚法施治于跟腱处(两手同时操作需协调进行)约2分钟。3.患者仰卧位,医者站于患侧,用拇指按揉法或滚法于膝外侧至外踝,如此上下往返10次。4.患者俯卧位,患侧屈膝90°,医者站其患侧,并用拇指按揉法于足跟处压痛点上(压力不要太大)约1分钟。5.接上势,用拇指按揉法在涌泉穴施术1分钟,继而用擦法施于足跟,使之发热。擦毕,热敷于足跟处。
治疗1次后患者即感全身症状明显减轻,治疗3次后全部症状消失。
【疗程】
对于轻症患者只需治疗1次;较重者及缠绵不愈者,每日或隔日1次,直至症状全部消失。
五、还可以这样做
(一)家用食疗方
川芎、当归猪脚汤:川芎、当归各15克,猪脚1只。将猪脚与二味中药炖1小时,喝汤吃肉。此汤通经活血,濡养经络。
(二)家用小偏方
杜仲、丹参、桂枝、补骨脂、骨碎补、川芎、伸筋草、透骨草、羌活、独活、牛膝、桃仁、红花、川乌、草乌、白芷、威灵仙、乳香各10克,熬至成膏贴于足跟肌表。此方活血化瘀通终。
(三)自我保健
患者取坐位,患侧足部搁放在健侧大腿上,然后用拇指指面按揉足跟部的压痛点及其周围10分钟;按揉涌泉穴1分钟钟;拿法施于小腿后侧腓肠部2分钟;擦热足跟部并热敷之。
六、医嘱
避免剧烈运动,减少足跟部的外伤,可减少本病的发生。急性期宜休息,减少承重所致疼痛,症状缓减后应减少站立和步行。宜穿软底鞋或在患足鞋内放置海绵垫。