牙痛,称"齿痛",是口腔疾病中最常见的症状之一,每因冷、热、酸、甜等刺激而发作或加重,可伴有牙龈红肿、牙龈出血、龈肉萎缩、牙齿松动、咀嚼困难或有龋齿存在.牙体本身或牙齿周围的病变均可引起本症.

一、病因病机

《灵枢·经脉》曰:"大肠手阳明之脉…是动则病齿痛".十二经脉中,手阳明大肠经入下齿,足阳明胃经入上齿,无论是风热外袭还是胃火炽盛,火邪循经上炎均可引起牙痛.肾主骨,齿为骨之余,肾阴不足、虚火上炎亦可引起.故牙痛主要因火热为患.

1.风火牙痛:风热侵袭,风火邪毒侵犯,伤及牙体及牙龈肉,邪聚不散,气血滞留,气血不通,瘀阻脉络而为病.

2.实火牙痛:手、足阳明经脉分别入下齿、上齿,大肠、胃腑积热或风邪外袭经络,郁于阳明而化火,火邪循经上炎而发牙痛.

3.虚火牙痛:肾主骨,齿为骨之余,肾阴不足,不能上荣于齿,若合虚火上炎,更引起牙痛.

4.其他:多食甘酸之物,口齿不洁,垢秽蚀齿而发.

二、辨证论治

(一)风火牙痛

【临床表觋】发作急骤,牙痛剧烈,牙龈红肿,喜凉恶热,可兼有发热、口潟、腮颊肿胀,舌红,苔薄黄,脉浮数

【治法】祛风泻火,通络止痛.

【处方】病性取穴:风池肺俞

病位取穴

(1)局部取穴:颊车下关

(2)循经取穴:合谷外关

【方义】病性取穴为外风证基本处方;颊车、下关疏通足阳明经气,通络止痛;合谷为四总穴之一,为治疗牙痛之要穴,疏通阳明经气,祛风通络止痛;外关疏风解表.

【刺灸方法】针刺泻法.

(二)实火牙痛

【临床表现】牙痛剧烈,牙龈红肿甚至出血,遇热更甚,伴口臭、尿赤、便秘,舌红,苔黄,脉洪数【治法】清热泻火,通络止痛.

【处方病性取穴:二间内庭大椎

病位取穴

(1)局部取穴:颊车下关

(2)循经取穴:合谷

【方义】病性取穴为火邪炽盛证基本处方,手阳明大肠经入下齿,足阳明胃经入上齿,取手足阳明经荥穴以泻阳明之火;颊车、下关疏散局部之热邪,消肿止痛;合谷清泻阳明火热,为治疗牙痛之要穴.

刺灸方法】针刺泻法,二间、内庭可点刺放血.

(三)虚火牙痛

【临床表现】牙齿隐隐作痛,时作时止,午后或夜晚加重,日久不愈可见齿龈萎缩,甚则牙根松动,伴腰膝酸软、头晕眼花,舌质红嫩,少苔或无苔,脉细数.

【治法】滋阴降火,清热止痛.

【处方】病性取穴:太溪阴谷

病位取穴

(1)局部取穴:颊车

(2)循经取穴:行间合谷

【方义】病性取穴为肾阴虚证基本处方;颊车疏通阳明经气,消肿止痛;行间清热降火;合谷为治疗牙痛之要穴,清热止痛.

【刺灸方法】针刺泻法,太溪、阴谷针刺补法.