胁痛是指以一侧或双侧胁肋部疼痛为主要表现的病证,是临床上一种常见的自觉症状.胁,指侧胸部,为腋以下至第十二肋骨的总称

病因病机

肝为刚脏,主疏泄,性喜条达;主藏血,体阴而用阳.肝居胁下,其经脉布于两胁,胆附于肝,其脉亦循于胁,所以,胁痛多与肝胆疾病有关.若情志不遂、饮食不节、跌扑损伤、久病体虚等原因,累及于肝胆,导致气滞、血瘀、湿热蕴结,肝胆疏泄不利,或络脉失养,即可引起胁痛.

1.情志不遂:因情志所伤,或暴怒伤肝,或抑郁忧思,可使肝失调达,疏泄不利,气阻络痹,发为肝郁胁痛

2.跌扑损伤:气为血帅,气行则血行.或因跌扑外伤,或因强力负重,致使胁络受伤,瘀血停留,阻塞胁络,发为本病.

3.饮食所伤:饮食不节,过食肥甘,损伤脾胃,湿热内生,郁于肝胆,肝胆失于疏泄,发为本病4.外感湿热:湿热之邪外袭,郁结少阳,枢机不利,肝胆经气失于疏泄,可以导致胁痛.

5.劳欲久病:劳欲过度,使精血亏少,肝阴不足,血不养肝,脉络失养,拘急而痛.

胁痛的基本病机为肝络失和,病理变化可归结为"不通则痛"和"不荣则痛".肝郁气滞、瘀血停着、湿热蕴结所致胁痛为"不通则痛",属实;阴血不足,肝络失养所致胁痛为"不荣则痛",属虚.胁痛初病在气,由肝郁气滞,气机不畅而致.气为血帅,气行则血行,故气滞日久,血行不畅,其病变由气滞转为血瘀,或气滞血瘀并见.气滞日久,易于化火伤阴;因饮食所伤,肝胆湿热所致胁痛,日久亦可耗伤阴津,皆可致肝阴耗伤,脉络失养,而转变为虚证或虚实夹杂证.胁痛有虚有实,以实证多见.实证以气滞、血瘀、湿热为主,三者又以气滞为先.虚证多属阴血亏少,肝失所养.虚实之间可以相互转化,故临床常见虚实夹杂之证.

二、辨证论治

(一)肝气郁结

【临床表现】胁肋胀痛,走窜不定,甚则引及胸背肩背,疼痛每因情志变化而增减,胸闷腹胀,嗳气频作,得嗳气而胀痛稍舒,纳少口苦,舌苔薄白,脉弦.

【治法】疏肝理气.

【处方】病性取穴:期门太冲

病位取穴

(1)局部取穴:日月

(2)循经取穴:阳陵泉

【方义】病性取穴为肝郁气滞证基本处方;日月为胆之募穴,通调局部气机,疏利肝胆;阳陵泉为胆经合穴,疏泄肝胆经气.

【刺灸方法】针刺泻法.

(二)瘀血阻络

【临床表现】胁肋刺痛,痛有定处,痛处拒按,入夜痛甚,胁肋下或见癥块,舌质黯紫,脉沉涩.

【治法】祛瘀通络.

【处方】病性取穴:膈俞血海

病位取穴:

(1)局部取穴:阿是穴

(2)循经取穴:支沟

【方义】病性取穴为血瘀证基本处方;阿是穴为病变之所在,疾病反应点,疏通局部经气;支沟为手少阳焦经之经穴,为治疗胁痛的经验要穴.

【刺灸方法】针刺泻法,阿是穴四花刺法或刺络拔罐.

(三)肝胆湿热

【临床表现】胁肋胀痛或灼热疼痛,口苦口黏,胸闷纳呆,恶心呕吐,小便黄赤,大便不爽,或兼有身热恶寒,身目发黄,舌红,苔黄腻,脉弦滑数.

【治法】清热利湿.

【处方】病性取穴:曲泉阳陵泉

病位取穴:

(1)局部取穴:日月阿是穴

(2)循经取穴:阴陵泉

【方义】病性取穴为肝胆湿热证基本处方;日月为胆之募穴,清肝利胆;阴陵泉为足太阴脾经合穴,健脾清热利湿.

【刺灸方法】针刺泻法.

(四)肝阴不足

【临床表现】胁肋隐痛,悠悠不休,遇劳加重,口苦咽燥,心中烦热,头晕目眩,舌红,少苔,脉细弦而数.

【治法】养阴柔肝.

【处方】病性取穴:肝俞行间

病位取穴:

(1)局部取穴:期门阿是穴

(2)循经取穴:足三里三阴交

【方义】病性取穴为肝阴虚证基本处方;期门为肝之募穴,疏理肝气;阿是穴局部通络止痛;足三里、三阴交扶助脾胃,滋阴养血,以资生化之源.

【剌灸方法】针刺补法,行间、期门针刺泻法或平补平泻法