咳嗽是指外邪侵袭肺系,或是内邪干肺,引起肺气不清,失于宣肃,而以咳嗽、咯痰为主要表现的病证.
金元时期医家将咳嗽分别论之,有声无痰为咳,有痰无声为嗽,有痰有声为咳嗽.
病因病机
肺主气,司呼吸,上连气道喉咙,开窍于鼻,外合皮毛,为五脏六腑之华盖,其气贯百脉.由于肺体清虚,不耐寒热,故称娇脏,易受内外之邪侵袭而为病,病则宣肃失司,迫气上逆而为咳嗽.故《医学三字经·咳嗽》云:"肺为脏腑之华盖,呼之则虚,吸之则满,只受得本脏之正气,受不得外来之客气,客气干之,则呛而咳矣.亦只受得脏腑之清气,受不得脏腑之病气,病气干之,亦呛而咳矣."其病因主要为外邪侵袭和内邪干肺.
1.外邪侵袭:多为天气冷热失常,气候突变,人体未能适应,卫外功能失调,六淫之邪或从口鼻而入,或从皮毛而受,内犯于肺,肺失肃降,则肺气上逆而致.虽然六气皆令人咳,但因四时主气不同,故感邪亦有别因而临床表现风寒、风热、燥热等不同证候,其中尤以风寒咳嗽为多.
2.情志刺激:郁怒伤肝,肝失条达,气机不畅,日久气郁化火,气火上逆犯肺.
3.饮食失当:平素嗜食烟酒或辛辣助火之品,熏灼肺胃,灼津生痰;或过食肥甘,脾失健运,痰湿内生,上渍于肺.
4.肺脏虚损:常因肺系多种病证迁延日久,肺脏虚损,阴伤气耗,肺的主气功能失调,肺气升降出入失常所致.
5.其他:水气犯肺、钩虫感染等亦可致咳.
外感六淫咳嗽属于邪实,因外邪犯肺,导致肺气壅遏不畅所致,并可演变转化.如风寒咳嗽,未能及时宣散,可郁而化热;风热咳嗽又可化燥伤津;或因肺热蒸液成痰而致痰热郁肺.内伤咳嗽属邪实与正虚并见,病理因素为痰与火,他脏及肺者,多因邪实导致正虚:如肝火犯肺,每见气火炼液为痰,耗伤肺津;痰湿犯肺,多由脾失健运,聚湿酿痰,上贮于肺,若久延不愈可致脾肺气虚,甚则病延及肾,由咳致喘,痰湿蕴肺,遇感引触,则痰从热化,痰热久郁,则易耗伤肺阴.
二、辨证论治
(一)风寒袭肺
【临床表现】咳嗽频作,声重咽痒,痰白凊稀,鼻塞流涕,恶寒无汘,发热头痛,全身酸痛,舌苔薄白,脉浮或浮紧.
【治法】解表散寒,宣肺止咳.
【处方】病性取穴:风门列缺合谷
病位取穴:
(1)局部取穴:肺俞
(2)循经取穴:外关
【方义】病性取穴为风寒束肺证基本处方;肺俞宣肺止咳;外关通于阳维,阳维主阳主表,故外关能疏泄阳邪,解表散寒
【刺灸方法】针刺泻法,寒重者加灸风门.
(二)风热犯肺
【临床表现】咳嗽咳痰不爽,痰黄或稠黏,喉燥咽痛,常伴恶风身热,头痛肢楚,鼻流黃涕,口渴等表热证,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑.
【治法】疏风清热,宣肺止咳.
【处方】病性取穴:风池肺俞
病位取穴:
(1)局部取穴:膻中
(2)循经取穴:大椎曲池尺泽
【方义】病性取穴为外风证基本方;膻中宽胸理气;大椎为诸阳经交会穴,疏泄阳邪而退热;曲池疏风清热;尺泽为肺经合穴,五行属水,为本经子穴,清泄肺热,降逆止咳平喘.
【剌灸方法】针刺泻法,大椎、尺泽可点刺放血.
(三)风燥伤肺
【临床表现】喉痒干咳,无痰或痰少而粘连成丝,咳痰不爽,或痰中带有血丝,咽喉干痛,唇鼻干燥,口干常伴鼻塞,头痛,微寒,身热等表证,舌质红干而少津,苔薄白或薄黄,脉浮.
【治法】疏风清肺,润燥止咳.
【处方】病性取穴:肺俞列缺
病位取穴
(1)局部取穴:天突
(2)循经取穴:照海太溪
【方义】病性取穴为外燥证基本处方;天突宣肺止咳;照海、列缺为八脉交会穴相配为用,善治喉咙肺系疾患;太溪、照海滋补肾阴,金水相生,润肺止咳.
【刺灸方法】针刺平补平泻法.
(四)痰湿蕴肺
【临床表现】咳嗽反复发作,尤以晨起咳甚,咳声重浊,痰多,痰黏腻或稠厚成块,色白或带灰色,胸闷气憋,痰出则咳缓、憋闷减轻,常伴体倦,脘痞,腹胀,大便时溏,舌苔白腻,脉濡滑.
【治法】燥湿化痰,理气止咳.
【处方】病性取穴:肺俞中脘丰隆
病位取穴
(1)局部取穴:膻中
(2)循经取穴:太渊
【方义】病性取穴为痰浊阻肺证基本处方;膻中宽胸理气;太渊为肺经原穴,本脏真气所注,调理肺气,止咳化痰.
【刺灸方法】针刺泻法.
(五)痰热郁肺
临床表现】咳嗽气息急促,或喉中有痰声,痰多稠黏或为黄痰,咳吐不爽,或痰有热腥味,或咳吐血痰胸胁胀满,或咳引胸痛,面赤,或有身热,口干欲饮,舌苔薄黄腻,舌质红,脉滑数.
【治法】清热肃肺,化痰止咳.
【处方】病性取穴:尺泽大椎
病位取穴:
(1)局部取穴:肺俞
(2)循经取穴:丰隆曲池
【方义】病性取穴为肺热炽盛证基本处方;肺俞、曲池清泄肺热,理肺止咳;丰隆祛痰除湿.
【刺灸方法】针刺泻法.
(六)肝火犯肺
【临床表现】上气咳逆阵作,咳时面赤,常感痰滞咽喉,咯之难岀,量少质黏,或痰如絮状,咳引胸胁胀痛,咽干口苦,症状可随情绪波动而增减,舌红或舌边尖红,舌苔薄黄少津,脉弦数.
【治法】清肝泻火,化痰止咳.
【处方】病性取穴:行间孔最
病位取穴:
(1)局部取穴:肺俞
(2)循经取穴:太冲尺泽
【方义】病性取穴为肝火犯肺证基本处方;肺俞、尺泽清热化痰止咳;太冲清泻肝火,使火不灼金.
【刺灸方法】针刺泻法.
(七)肺阴亏虚
【临床表现】干咳,咳声短促,痰少黏白,或痰中带血丝,或声音逐渐嘶哑,口于咽燥,常伴有午后潮热,手足心热,夜寐盗汗,口干,舌质红少苔,或舌上少津,脉细数.
【治法】滋阴润肺,化痰止咳
【处方】病性取穴:肺俞膏肓太溪
病位取穴:
循经取穴:足三里三阴交
【方义】病性取穴为肺阴虚证基本处方;足三里培土生金,补益肺脾;三阴交滋补肾水,滋阴止咳.
【刺灸方法】针刺补法.