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小柴胡汤加减治梅尼埃病医案、配方

来源:养生之家作者:Holiday 2021-07-29 16:51:55
养生之家导读:梅尼埃病的主要病理改变为内耳膜迷路水肿,治疗配方是什么?下面小编为您详细介绍。

梅尼埃病的主要病理改变为内耳膜迷路水肿,虽已被临床耳科学者公认,但多数学者亦认为情绪变化、过度疲劳及变态反应是该病的主要诱因,由此而导致植物神经功能紊乱,内耳血管痉挛、组织缺氧、微循环障碍,代谢产物堆积,使之管壁通透性增加,造成内耳膜迷路积水,而产生突发性眩晕、耳鸣、暂时性、可逆性听力下降伴恶心呕吐等症状。

中医学认为梅尼埃病属“眩晕”范畴,将由内耳病、耳窍平衡失调而引起的眩晕称为“耳眩晕”,以示与一般眩晕区别其病因病机比较复杂,与风、火、痰有关,累及肝脾、肾而造成脏器功能障碍,临床上以肝阳亢盛、痰浊中阻、肝阳挟痰浊,脾气虚弱,水谷精微生化运行失调,聚饮生痰,主痰浊上逆,清阳不开,浊阴不降,清窍壅塞而发病。据杨建华等报道脾阴虚症患者的血液流变学主要改变为全血粘比度、血浆粘比度、红细胞硬化指数均增高,血沉增快,使之微循环处于浓、粘、聚状态,即可造成微循环障碍。近年来较多的学者认为梅尼埃病是继发于自身免疫性损伤所致的疾病,由于免疫复合物沉积于内耳血管纹内或螺旋器的毛细血管内,引起内耳膜迷路水肿,继而损害前庭功能,引起一系列症状。还有学者报道血管分布状态直接影响内淋巴囊血循环,从而影响内淋巴循环和吸收,而致前庭功能损伤。是神经科、五官科常见的一组疾患。西医学常应用前庭抑制、血管扩张药物及对症支持治疗等,但疗效并不肯定、持久。

其中医学病机,朱丹溪认为“无痰不作眩”,张介宾认为“无虚不作眩”,现今又从瘀血立论。笔者综合诸家论述,联系少阳经脉循行部位和《伤寒论》少阳证“目眩”,“心烦喜呕”“两耳无所闻”,“脉弦”的脉症与耳蜗前庭功能紊乱表现相似,认为其病在少阳,多系六淫七情致病,引起少阳枢机不利,胃失和降,清阳不升,浊阴不降,水湿痰饮壅塞耳窍。治当和解少阳,升清降浊。取小柴胡汤加减,获显著疗效。

【临床应用】

朱氏以小柴胡汤合泽泻汤治疗耳蜗前庭疾患48例,取得良好疗效。治疗方法:柴胡、党参各15g,黄芩、半夏、泽泻、白术、钩藤各12g,仙鹤草30g,川芎、生姜、大枣各10g,甘草6g气虚加黄芪15g;血虚加当归、白芍各15g;血瘀加丹参20g肝阳上亢加石决明10g,僵蚕15g;夹湿加藿香10g,石蒲15g水煎服,每日1剂,分两次服。服药期间,宜避风寒,避免劳累和精神紧张。治疗前和治疗1个月、2个月分别评价治疗结果。治疗1个月显效率21%,有效52%,好转23%,无效4%。治疗2个月后显效率58%,有效35%,好转4%,无效2%。

兰氏以小柴胡汤结合西药治疗梅尼埃病51例,随机分为中西医结合治疗组26例,单纯西药对照组25例治疗方法:中西医结合治疗组采用中药小柴胡汤,每日一剂煎服。基本中药方:柴胡20g、黄芩15g、半夏12g、生姜6g、党参10g、酸枣仁6g、柏子仁9g、当归12g、枸杞子12g、葛根12g、川芎12g、菊花15g、生石决明40g、五味子15g、甘草6g。本组除服中药小柴胡汤外,还结合西药治疗,如予血管扩张剂、维生素B等。西药对照组以单纯西药治疗,常规以血管扩张剂、利尿剂、低分子右旋糖醉、B族维生素、神经营养剂等,眩晕严重者予镇静剂或抑制前庭兴奋的药物,部分病人还可用利多卡因作颈星状神经节封闭疗法。治疗结果眩晕控制:中西医结合治疗组:A级(完全控制)23例;B级(基本控制)2例;C级(部分控制)1例;D级(未控制)0例;E级(加重)0例;A级率88%。西药对照组:A级16例;B级7例;C级2例;D级0例;E级0例;A级率64%。听力改善:中西医结合治疗组:A级(改善>30dB或各频率听闹<20dB)20例;B级(改善15~30dB)5例;C级(改善0~14dB即无效)1例;D级(恶化)0例;A级率77%。西医对照组:A级13例;B级9例;C级3例;D级例;A级率52%。两组患者眩晕控制及听力改善的A级率经统计学处理(P<0.05)。说明中西医结合治疗组疗效优于单纯西药对照组。

毛氏应用加味小柴胡汤治疗梅尼埃综合征268例疗效观察,并与西药治疗组80例对照。治疗方法:对照组:用50%葡萄糖注射液60ml、维生素C500mg每日静推1次;维生素B120mg、谷维素20mg、眩晕停50mg每天3次口服,7天为1疗程,睡眠不好者加服安定,水、电解质代谢紊乱者,适当补液;治疗组:加味小柴胡汤,处方:柴胡15g、黄芩15g、党参20g、半夏10g、甘草6g、生姜3片、大枣15g、川芎10g、菊花15g、钩藤15g、茯苓30g,水煎服,每日1剂,日分3服,7天为1疗程。加减:口干、舌红苔黄、脉数等热象明显者,去姜夏、党参,加天花粉15g;耳鸣耳聋耳闷明显者,加石菖蒲10g、远志6g;恶心呕吐明显者,加藿香10g、竹茹18g;汗出明显者,加桂枝10g、白芍10g;胸脘满闷、纳呆明显者,加神曲15g、陈皮10g;水、电解质代谢紊乱者,适当补液。治疗结果:两组病例在经过1个疗程治疗后,治疗组268例中,治愈236例,占88.1%;好转24例,占8.9%;无效8例,占3%;总有效率为97%。对照组80例中,治愈25例,占31%;好转36例,占45%;无效19例,占24%;总有效率为76%经卡方检验,治疗组治愈率及总有效率明显优于对照组,P<0.001及P<0.01李氏应用小柴胡汤治疗梅尼埃综合征40例,取得良好疗效。

治疗方法:基本中药方:柴胡10g、黄芩10g、法半夏12g、党参10g、甘草6g、生姜3片、大枣7枚。大便干结者加大黄,二便频数加山药、金樱子。治疗结果:治愈(2剂症状消失者)35例,有效(3剂症状体征消失者)3例,无效(5剂以上无显效,或加用其他药者)2例。

【病案举例】

1.韩某,女,40岁,200年9月18日初诊患梅尼埃综合征2年余,每年发病5次以上。每发头昏,不欲立,目眩,视物转动,欲闭,耳鸣,恶心,甚则呕,卧不得动,伴腰背酸困,胸胁憋闷,苔薄黄,舌尖红,脉弦细。证属肝胆疏泄失利,气火郁闭清窍,治以疏泄清解通达经脉。药用:柴胡12g、黄芩12g、半夏10g、党参8g、白芍15g、夏枯草12g、防风6g、川芎6g、羌活6g、生姜3片、甘草6g,每日1剂,水煎服。服3剂诸症减轻再服5剂,症减八九,后去羌活、夏枯草,加枸杞12g、石决明15g服10剂痊愈,随访2年再未发病10

按:本例为肝胆疏泄不利、气火郁闭、壅塞清窍经脉,清阳不升、浊阴不降引发,小柴胡汤疏利三焦和畅气机再加平肝息风和宜闭通络之品而显效。

2.张某,男,32岁。1984年11月8日诊。三日前下乡寒温不适,逐致发热恶寒,头身疼痛,鼻塞流涕,自服APC三片,药后大汗淋漓,外症虽去,继见头目眩晕,视物旋转,不敢启目,口苦咽干,恶心欲呕,经某县医院西医诊为:“梅尼埃综合征”,给注射葡萄糖并口服鲁米那数日,其症不减,遂来中医科就诊。刻诊:患者紧闭双目,主诉如前,苔黄薄,脉弦,余虑其过汗伤阳,阳虚水泛所为,处以真武汤温阳化水,其症非但不解,反而加剧,除上述诸症仍在外,又增心烦不寐。反复思考,此症由外感误汗而致之变症,不似内伤之眩晕,参阅仲景《伤寒论》少阳病篇颇有所悟,仲景言:“少阳之为病,口苦、咽干、目眩也。”又言:但见一症便是,不必悉俱。”此眩、呕、咽干、口苦、脉弦、苔黄诸象,显系邪传少阳之12g,甘草6g。服1剂后诸症悉减,再剂而愈。,姜夏9g,大枣证,拟小柴胡汤和之:柴胡22g,黄芩9g,党参12

按:此症乃太阳病误汗伤正,邪犯少阳,胆火上炎枢机不利,影响脾胃所致,故用小柴胡汤疏利三焦,调达上下,通内外,和畅气机,取桴鼓之效。因眩晕一症,其病同不外痰、火、风、虚四端,四者不可截然分开,往往互为因果,气郁必生火,火炎必损脾,脾伤必生痰,痰浊又能阻塞窍道,导致三焦气机不畅,升降失调,所以眩晕一病,临床多反复难以根治,故治疗此病不可偏执一说。小柴胡汤能疏郁、泻火、理脾、和胃、补虚,是治疗眩晕最理想的基础方,只要根据病情适当化裁,多可获效。

3.张某,女,54岁,农民。2003年6月18日初诊。患者于17日晚,在静坐时,先有微量出汗,然后突发眩晕(自觉天地旋转,如坐舟中),神志清楚,闭目、不敢睁眼,恶心欲吐,双耳有堵塞感,欲倒地。于4月22日首次发作眩晕且呕吐,至6月17日,先后发作6次,口服眩晕停可暂时缓解。每次发作要持续2~3天,将胃内容物吐尽稍安,停止发作后如常人,间隔数天后旋即又作。患者有高血压病史10年,糠尿病病史5年,头颅无外伤史因将眩晕、呕吐误认为是服降糖药过量所致,而擅自停服降糖药一月患者形体偏拌,血压160/80mmHg,尿糖(++++),无酮体。随即予优降糖2.5mg,每日3次口服。次日查空腹血糖为7.488mmol,尿糖(+)。化验肝功、乙肝五项、肾功、血脂、血常规,均在正常范围内。心电图示窦性心律、偶发室早,左室肥厚、劳损。心脏B超示左室扩大。上消化道钡餐透视:慢性胃炎。西药给予降压、降糖、扩张冠脉之剂。平素口苦、咽干、胸闷、善太息、大便初干后稀、双下肢时有浮肿。近一月来双耳听力轻度下降。无进食生冷不洁食物史。

查舌质淡红、苔花剥,脉弦。西医诊断:①梅尼埃病,②2型糖尿病,③高血压病、高血压性心脏病,④冠心病。中医诊断:眩晕、消渴、胸痹。辨证为少阳证兼阴虚饮停。予和解少阳、通调津液之小柴胡汤。处方:柴胡24g,黄芩、党参各15g,半夏12g,甘草6g,生姜9g,大枣12枚。每日1剂,水煎2次,分2次早晚温服。当晚服药1次,未吐,安然人睡。次日晨眩晕、恶心欲吐、双耳堵塞感皆消除。继服3剂,口苦、咽干、大便初干后稀等症亦除。继服小柴胡冲剂,每次2袋,每日3次,6日,以资巩固。随访半月未再复发13按:从中医学角度看,患者既有内耳迷路积水之水饮内停,又有咽干、舌苔花剥之阴液亏损。养阴则助湿,利湿则伤阴。足少阳之脉,其支者从耳后人耳中出走耳前。肝胆主升发,喜条达,若肝胆失调,胆经有热,易上逆于耳而为病。经曰:“呕而发热者,小柴胡汤主之。”本例患者虽无发热,但先有汗出,可认为热随汗泄;视为有热。病入少阳,邪在半表半里,以致枢机不利,胆火上炎,灼伤津液,故见口苦、咽干,手足少阳经脉起于目锐眦,且胆与肝合,肝开窍于目,邪热循经上干空窍,故头目昏眩。足少阳之脉,下胸中,贯膈,络肝属胆,循胁里,邪犯少阳,经气不利,故见胸胁满闷、善太息。胆火内郁,胃失和降,胃气上逆,则呕。少阳统辖胆与三焦,三焦为决渎之官,乃水气通行之道路,邪气阳,影响三焦水分的通调,一方面致水饮聚于耳,另一方面气不布津,阴虚症现。虚症现用小柴胡汤治疗,能和解少阳,且有通调津液,使津液重新分布的作用,从而能纠正水饮停聚,津液匮乏的病理现象。柴胡味苦辛、性微寒,应用时小剂量升举阳气,中等剂量疏肝解郁,大剂量其性沉降下行。在治疗呕吐时,不能因其有升提之性而减少它的用量反而用量要大。

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