急性乳腺炎是外科最常见的急性化脓性疾患之一，急性乳腺炎中医称为乳痈。《外科正宗》又分外吹和内吹两种，外吹即哺乳期乳痈，内吹即妊娠期乳痈。前者发病率远多于后者，尤以初产妇为最。

中医认为乳头属肝，乳房属胃。乳痈的发生，与肝、胃两经关系最为密切。其主要病因病机是肝气郁结、胃热壅滞，致使经络阻塞、营气不从。乳汁蓄积（寮乳）是产生乳痈的重要诱因，引起乳汁蓄积的原因有：①初产妇乳头皮肤娇嫩，易为婴儿吮乳时吸破或咬伤，以致外邪侵袭，外邪中以风热与火毒为主；②产妇乳汁旺盛，乳络欠通，排乳不畅而致寮乳，或断奶后宿乳蕴滞所致，③小儿膈上有滞痰，口气焮热，含乳而睡，鼻风吹乳而起；产后气血双亏，情志不畅，肝气郁结，气机不舒，肝木失于达，肝气郁逆，滞于乳络，或产后失于调养，态食厚味，阳明热盛，气血凝滞，瘀乳积聚，肉腐成痈。怀孕期乳痈多由肝气郁结，胎气旺盛而生，好发于六、七月的孕妇，色红者为热盛，色不红者既有气滞，且兼胎旺。

【临床应用】

杨氏应用小柴胡汤加减治疗乳房疾病病36例，其中有乳痈（乳腺炎）、乳病、乳癖（乳腺增生）等病种治疗方法：本组病人均使用中药小柴胡汤为基础进行加减治疗不用西药。肝气郁结明显的加香附、青皮、郁金、川梾子、白芍、橘皮、橘核等；乳痈加清热解毒的蒲公英、银花、连翘、地丁等；痰湿明显加昆布、海藻、贝母、生牡蛎；如属气滞血瘀则加三棱、莪术丹参、桃仁、红花、鹿角等。治疗结果：治愈18例，占50%；显效10例，占27.8%；有效>6例，占16.7%；无效2例，占5.5%。总有效率为96.5%。

【病案举例】

1.舒某，女，30岁。主诉：产后月余，突觉两乳房部疼痛，继之渐大，触之觉痛，质地坚硬而滑，两胁胀满，心烦呕吐，曾服中西药治疗，其效不显，于1982年8月21日来诊。现证：两乳部微红肿胀，扪之即痛，心烦呕吐，舌质淡、苔白腻，中有黄苔。脉弦滑微数。治拟和解少阳，软坚散结，佐以清热解毒。药用：柴胡6g，姜半夏12g，泡参20g，黄芩15g，牡砺30g（打碎、先煎半小时），海藻15g，昆布15g，蒲公英50g。连服六剂，嘱其常用手揉按乳房周围，日数次。8月27日复诊，肿块渐消，两胁胀满已除。药已中病唯解毒之力较弱，乃于原方再加银花30g，连服三剂，病告全愈2.李某，女，28岁。主诉：一月前因初产一男婴死亡，整日悲思少言，食欲不振，继而乳房疼痛，胸胁胀满曾服疏肝解郁、理气和胃之药数剂，服后自觉心情舒畅，食量增加，但乳房疼痛未减，且逐日长大，于10月14日就诊。现证：两乳肿大突起，左侧更甚，打之两乳房部均有结块累累，小者如梅，大者如鸡卵，质硬光滑，推之可动，皮色不变。伴有寒热往来，头痛呕吐，心烦口苦，多梦，舌质淡，苔薄黄，脉弦而无力。治拟和解少阳，软坚散结，佐以活血解毒。药用：柴胡10g，姜半夏15g，黄芩10g，党参30g，大枣10g，穿山甲10g（沙炒），牡蛎30g（打碎、先煎半小时），蒲公英30g，当归6g，夏枯草30g。嘱多食海带。连服十剂。10月29日复诊，两乳肿胀已消，乳房柔软，右侧乳房已复常态；左侧结块小者消失，大者如梅。寒热往来、呕吐头痛已止。原方加王不留行10g，再服十剂。12月3日再诊，左侧乳房亦痊愈，两乳对称，无不适反应。8按：小柴胡汤是治疗邪在少阳之良方。笔者辨证施治，用此方加味治疗乳痈未溃者，确有实效。乳痈一病，多与肝（胆）脾（胃）二经有关，正如《外科医案汇编》所说：“乳症，皆云肝脾郁结”。

治用小柴胡汤调和肝脾，疏畅气机，正合此义，再加解郁散结之品，随拨随应，故疗效满意。

3.刘某，女，29岁，会计，2004年3月27日就诊。自述后已半月，近6日来，双乳房胀痛、发热、疼痛难忍，曾静滴青霉素3日，症状未减，要求服中药治疗。检查：双乳红肿，热、压痛。舌质红，苔黄薄，脉滑数。实验室检查：WBc：12×10/l,n：0.80乳房为肝经循行之部位，肝胆相表里，拟少阳胆经治疗。拟小柴胡汤加减：柴胡18g，黄芩15g，半12g，生姜6g，大枣4枚，全瓜蒌30g，黄连12g。本方共服剂，诸证悉除。9

按：乳腺炎多发于产妇，常因乳汁排出不畅而瘀结，引继发炎症感染。以小柴胡汤疏肝清热，去人参之温热，加瓜蒌以散结，加黄连以增强黄芩清热之功。本方在乳腺炎未脓时服之卓有效验。