老年性阴道炎

老年性阴道炎，又名萎缩性阴道炎，是一种非特异性阴道炎。多发生在绝经期后的妇女，但是，双侧卵巢切除后或哺乳期妇女也可出现。

根据发病年龄、病史，结合局部检查一般不难诊断。可见外阴潮红，湿润，阴道壁充血，有散在的出血点，以后穹窿及宫颈最明显。

阴道黏膜剥脱后可形成溃疡。当形成慢性炎症后，可发生两种结果：一是阴道黏膜下结缔组织纤维化，阴道失去弹性，最后形成阴道狭窄和瘢痕；另一种情况为阴道壁黏连形成阴道闭锁，甚至在闭锁以上形成阴道积脓。此种情况虽属少见，但病情严重。

【临床应用】

孙桂芳报道了玉屏风散为主治疗老年性阴道炎23例。诊断标准：23例病人均有带下量多，阴道灼热外阴瘙痒并有不同程度的乏力，自汗，小腹下坠，尿频，尿痛等症状。妇科检查均有阴道分泌物增加，其中16例呈黄水样，4例呈黄色，3例呈血性分泌物。全部病例均有外阴部发红、湿润，不同程度的阴道壁充血，其中5例并点状出血，2例浅表溃疡。化验检查均排除了霉菌性阴道炎和滴虫性阴道炎。治疗方法：全部病人均以玉屏风散加味为基础方。药用：炙黄芪30g，炒白术15g，防风12g，淫羊藿10g，熟地10g，土茯苓30g，生甘草6g，水煎服，每日1剂，早晚分服。阴道灼热较重，分泌物呈黄色或黄脓色者，改熟地为生地，加知母黄柏以清热利湿；阴道点状出血，分泌物呈血性者，加地榆炭、旱莲草以凉血止血；阴道浅表溃疡者，加白及收敛促进溃疡愈合；小腹下坠、尿频、尿痛者，加薏苡仁、木通以利湿通淋止痛；外阴瘙痒甚者，加苦参、白鲜皮以清热燥湿止痒。外洗剂药物：蛇床子30g，地肤子30g，苦参30g，黄柏15g，煎汤熏洗，每日1剂，早晚各1次。治疗结果：临床治愈（阴道及外阴症状消失，分泌物转为正常者）17例，占73.91%；显效（阴道及外阴症状基本消失者）2例，占869%；好转（阴道及外阴症状减轻者）3例，占13.04%；无效（阴道及外阴症状无改变者）1例，占4.35%。总有效率为95.65%。其中用药最长者30剂，最短者10剂。

【病案举例】

患者，52岁，绝经2年，1990年9月6日就诊白带增多如黄水样，外阴部瘙痒，阴道灼热1个月。曾经妇科检查外阴发红，湿闰，阴道壁明显充血，化验检查未查到霉菌及滴虫。诊断为老年性阴道炎，给予1:5000高锰酸钾冲洗阴道，外涂金霉素软膏，每日1次，治疗7天效果不显而求治于余。诊见兼尿频、尿痛，素日乏力，腰酸，时有汗出，舌质淡，苍白，脉沉软。此属脾肾两虚，湿浊下注所致带下。给予基础方加薏苡仁30g，木通12g，水煎服，日1剂。外洗剂，每日1剂。治疗10天后，外阴阴道症状完全消失随访1年未复发。

按：老年性阴道炎主要发生在绝经后的妇女，由于卵巢功能衰退，雌激素分泌减少，阴道上皮萎缩，抵抗力减弱导致本病。属祖国医学的带下病、阴痒范畴。妇人进入更年期，肾气衰，天癸竭，易被邪气侵袭，失去了阴道的正常防御功能本病以脾肾两虚为本，湿浊下注为标，故用玉屏风散加熟地黄、淫羊藿益气健脾补肾以治本；土茯苓、生甘草及外洗药清热利湿，杀虫止痒以治标。现代研究表明：玉屏风散中的黄芪、白术及熟地均有良好的增强机体免疫力的作用，淫羊藿有性激素样作用，土茯苓利尿，甘草有类肾上腺皮质激素样作用。笔者认为增强患者机体免疫功能，改善患者的内在环境，提高病人机体的抗病能力，是治疗本病的关键，故临床收到较满意效果。