变应性鼻炎

变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，是一种因外界过敏性抗原而引起的以鼻痒、喷嚏、流鼻涕等为主要症状的疾病。本病的发病具有季节性或常年性。属中医学“鼻鼽”范畴。《素问五常政大论》中有“鼽嚏”的记载：“鼽者流精滋也，嚏者鼻因痒而作于声。”《中藏经》云“肺虚则鼻清涕”，盖肺素虚，卫气失固，特殊之“邪”袭之则肺失宜肃，邪气困结鼻窍，则鼻鼽发作。现代药理学研究证明：玉屏风散能调节血浆环苷酸水平，使其趋于正常，能改善细胞及细胞器的形态和功能，恢复黏膜纤毛细胞功能，减少嗜酸性粒细胞浸润及脱颗粒反应，减少组织水肿，消除免疫复合物沉着，从而使器官功能恢复正常。

【临床应用】

张鲁新等运用20%硝酸银结合玉屏风散治疗常年变应性鼻炎。治疗方法：西医疗法病人取坐位，1%地卡因麻黄素棉片置双侧鼻腔行黏膜表面麻醉，时间8min，用卷棉子沾取20%硝酸银少许，自上而下、自后向前均匀涂抹双侧中鼻甲、下鼻甲前端、鼻丘和相对应的鼻中隔黏膜，使黏膜发白色，术后给予1%麻黄素和复方薄荷油滴鼻剂滴鼻以防黏连。1周后按同样方法再涂抹1次，共5次中医疗法：玉屏风散加苍耳子30g，黄芪30g，防风30g，白术60g治疗结果：中西医结合组显效64例（94.2%）有效2例（2.9%），无效2例（2.9%），总有效率971%。西医组显效29例（60.47%），有效10例（20.8%），无效9例（18.8%），总有效率81.2%。经x2检验P<0.05，两组总有效率差异显著。

贾建2运用玉屏风散治疗过敏性鼻炎267例，疗效满意。复方玉屏风散组成：黄芪20g，白术15g，防风1g，巴戟天20g，生甘草10g。治疗结果：显效188例，有效50例，无效29例，总有效率85.4%

赵超运用玉屏风散治疗过敏性鼻炎51例。药用：黄芪30g，白术12g，防风10g。治疗结果：显效37例，有效8例，无效6例，总有效率为88%。

李亚萍运用加味玉屏风散治疗变态反应性鼻炎68例。治疗方法：以益气固表为治疗原则。玉屏风散加减：黄芪18g，防风12g，，，

白术12g，当归9g，柴胡9g，桂枝9g，白芍g，郁金6g治疗结果：显效35例（占51.47%），有效21例占30.88%），无效12例（占17.64%），总有效率为82.36%。对有效者1年后随访38例，32例疗效巩固，仅有6例复发，复发率为15.78%。

王学斌等运用小青龙汤合玉屏风散化裁治疗过敏性鼻炎78例。

药用：麻黄6g，桂枝6g，细辛3g，防风10，黄芪15g，白术15g，半夏9g，五味子6g，白芍9g，生姜12g，甘草3g鼻痒甚者加蝉蜕6g；鼻塞甚者加辛夷10g，苍耳子10g；鼻涕多者重用五味子、白芍；鼻黏膜水肿明显者加茯苓15g，猪苓10g；下鼻甲肿大者加牡蛎15g大贝母10g；兼有发热流黄稠鼻涕者去麻黄、桂枝加桑叶15g，枇杷叶15g，黄芩9g；兼见头痛者酌加白芷、羌活、蔓荆子、藁本、柴胡等；兼有哮喘者加杏仁、桔梗适量；兼有神疲气短、胃纳欠佳者酌加党参、山药、薏苡仁；患者年龄偏高，素有阴虚证者除服上药外加服金匮肾气丸。治疗结果：治愈48例，显效21例，无效9例，有效率为88.4%

张新义用温阳固卫法治疗过敏性鼻炎，选用玉屏风散合桂枝汤加制附子为基本方（制附子、桂枝、生黄芪、防风、炒白术、白芍、细辛、辛夷、蝉蜕、毕澄茄、甘草、生姜、大枣）辨证加减治疗100例。治疗结果：临床痊愈7例，占7%，显效58例，占58%，有效30例，占30%，无效5例，占5%

华刚等采用玉屏风散合苍耳子散加减治疗过敏性鼻炎36例，取得满意疗效。基本方：黄芪18g，白术12g，防风9g，桂枝9g，附子5g，苍耳子15g，辛夷12g，白芷9g，川白芍9g，蝉蜕10g，甘草5g。单纯鼻涕多，加二陈汤；以鼻塞为主，加活血祛瘀之品桃仁、红花、地龙、丹参；以眼、鼻、咽痒为主，加荆芥、木贼、菊花、桔梗；头痛者，加蔓荆子、藁本；咳嗽者，加川贝母、桑白皮、杏仁；身倦乏力、面色萎黄者加党参、茯苓、山药；腰膝酸软、形寒怕冷者加菟丝子、淫羊藿。治疗结果：治愈27例，无效7例，无效2例，有效率为94.44%

陈小青等运用玉屏风散合苍耳子散加味治疗常年性变应性鼻炎51例，疗效显著。治疗组：黄芪15g，党参15g，白术9g，防风6g，苍耳子9g，辛夷花9g，白芷9g，薄荷5g，石蒲9g，蝉蜕5g对照组：扑尔敏4mg，每日3次口服。治疗结果：治疗组总有效率90.27%，而对照组为47.1%。

修霞以中药玉屏风散为主，佐用赛庚啶治疗过敏性鼻炎36例，取得较好的疗效。治疗方法：采用中药玉屏风散成方，黄芪、白术、防风3味烘干变黄后按3:2:1的比例研成细末口服。同时佐用赛庚啶。治疗结果：显效29例，有效5例，无效2例。

高欣杰应用玉屏风散加味治疗鼻鼽患者26例，疗效满意。方药组成：黄芪20g，白术9g，防风、辛夷、黄芩各6g，甘草4.5g鼻痒、眼痒、喉痒及瘾疹，加荆芥、白蒺藜当归；咽、涕黄、鼻塞，加苍耳子、白芷，加大黄芩用量；咳嗽气急，加桑白皮、杏仁。

鼻鼽发作间歇期，上方半量泡饮，或水煎代茶治疗结果：20例治愈，5例好转，1例无效，总有效率96.50%。

成新艳1995年门诊工作中以玉屏风散加味治疗过敏性鼻炎97例，取得了较为满意的临床效果。基本方：黄芪24g，白术12g，防风10g。伴鼻痒甚者加白蒺藜、当归、蝉蜕；流清涕不止加石榴皮、鱼脑石；周身怕冷加桂枝；周身倦加党参建曲等。治疗结果：临床治愈63例，好转25例，无效9例，总有效率90.7%。

陈楚杰（12采用玉屏风散为主方治疗过敏性鼻炎，疗效甚佳。

治疗方法：治疗组予玉屏风散加辛夷花、苍耳子。若兼见纳呆，腹胀，便溏，倦息，舌淡苔白，脉弱，此为脾虚湿困所致，宜加参苓白术散，若兼腰酸软，夜尿多，肢冷，脉沉细，此乃肾气虚弱所致，宜加肾气丸。对照组选用非那丁、息斯敏、扑尔敏等西药，1%麻黄滴鼻液。2个疗程后评定疗效。治疗结果：治疗组105例，痊愈32例，占30.48%；显效41例，占39.04%；好转28例，占26.67%；无效4例，占3.81%；对照组87例，痊愈18例，占20.69%；显效26例，占29.89%；好转34例，占39.08%；无效9例，占10.34%。

安福敬等运用玉屏风散联合曲安奈德治疗季节性变应性鼻炎79例，效果显著。治疗方法：患者取仰卧位用2m一次性注射器及5号注射针头，抽取曲安奈德1m1，局部皮肤常规消毒后垂直刺人迎香穴至有麻胀感，回抽无血后缓缓注入药液0.5ml，拔针后局部按压2min，同法完成另一侧。配合玉屏风散加味煎服，鼻塞重者加辛夷、苍耳子散风寒通鼻窍；鼻痒甚者加蜈蚣、全蝎、地龙祛风通络止痒；流清稀涕、形寒怕冷者加熟地、熟附子。治疗结果：上述79例随访1~2年，喷嚏明显减少者70例（883%），停止流清涕者66例（83.5%），鼻塞改善者60例（76%）总有效率为82.8%。79例中有13例合并支气管哮喘，其中7例完全缓解，2例有效，4例无效。

贾建运用复方玉屏风散治疗267例鼻鼽患者。复方玉屏风散组成：黄芪20g，白术15g，防风10g，巴戟天20g，生甘草10g证候分型加味辨治：①肺气虚寒型：症见形寒、易外感，或遇风寒突然发作，鼻塞、痒胀、喷嚏、清涕，大多在早晨起床或突遇异气刺激之时发病，且症状发作快，消失也快，症状消失后复如常态。亦有发生在季节交变前后，如立春、立秋时症状呈典型发作，故有称此为“节气病”者。证属肺虚卫弱，营卫不和、阴阳之气不相交接而发病，治当温补肺气，实卫固表，调和营血，散寒止药用复方玉屏风散加党参15g，细辛3g，荆芥10g，诃子10g，桂枝10g，白芍20g②脾气虚弱型：症见鼽涕反复发作，涕清稀或微黏，鼻塞声重，嗅觉迟钝等。证属脾虚失于化生，运化失职，清阳不升，清空之窍被浊邪困扰故而发病。治以益气健脾，升清降浊，通络止鼽药用复方玉屏风散加升麻10g，柴胡15g，淮山药10g，当归15g，党参15g，陈皮10g。③肾阳亏虚型：症见鼻鼽经年难愈，每冬季加重，形寒肢冷，面色白，神疲身倦，四末不温，鼻中清冷发作则犯不止，清涕如水难收，甚者涕泪交流，头紧腹痛，蜷缩下蹲，冷汗淋漓，痛苦之。证属肾督阳虚，元阳不充，阴盛于内，格阳于外，虚阳外越，阳虚失于温化，寒水上泛，故发为鼽为嚏。治当温补肾督，化气行水，散寒止鼽，药用复方玉屏风散加芡实10g，鹿角霜10g，乌药10g，益智仁20g，泽泻15g。治疗结果：显效188例，有效50例，无效29例，总有效率85.4%。

于丽等15运用玉屏风散合苍耳子散加减治疗变应性鼻炎60例。

基础方：黄芪20g，白术15g，防风15g，辛夷花15g，苍耳子10g，徐长卿25g，荆芥12g，蝉蜕15g，五味子15g，诃子10g，干地龙10g。临床加减：肺气虚者加党参；脾气虚者加山药；肾阳虚者加淫阳藿、肉苁蓉；肾阴虚者加龟板；鼻塞较重、鼻黏膜苍白者，选加附子、细辛、木香等辛散行气药，以温通鼻窍；喷嚏较多者，选加蛇蜕、全蝎等虫类药，以止痉镇嚏；鼻流清涕不止，伴汗多者，选加浮小麦、稻根以养阴敛汗止涕。治疗结果显效20例（33.13%），有效38例（62.13%），无效2例（4.14%）

李明等1运用玉屏风散加味治疗过敏性鼻炎100例。处方：黄芪15~20g，荆芥、防风、白术、桔梗、白芷、乌梅、五味子各10g，细辛3g，苍耳子12g，甘草6g。鼻塞重加辛夷、薄荷、石菖蒲；兼有风热而浊涕者加连翘、黄芩、鱼腥草；咳嗽痰多者加杏仁、瓜蒌、川贝母；鼻黏膜红肿者加赤芍、丹皮；流清涕量多者加苍术、茯苓、藿香。治疗结果：痊愈35例，显效49例，好转10例，无效6例，总有效率为94%。

徐明玉屏风散为主治疗过敏性鼻炎95例。处方：黄芪、白术、防风、苍耳子、辛夷花、白芷、刺蒺藜、石菖蒲、乌梢蛇。在治疗过程中，如果鼻甲水肿甚，长期鼻塞不通可用50%葡萄糖注射液0.5~1ml做鼻甲下注射，或用消痔灵与1%普鲁卡因1:10.3~0.5ml鼻甲下注射，每周注射1次。有恶寒发热，全身不适等表证加荆芥、柴胡、桂枝、葛根；鼻塞重，流清涕多，鼻甲水肿明显，全身倦怠，脉弱者加细辛、党参、诃子、薏苡仁；喷嚏频作，形寒肢令，小便清长加肉苁蓉、五味子、地龙；鼻黏膜暗红，鼻甲肿胀加丹皮、赤芍、当归。治疗结果：治愈46例，好转47例，无效2例，总有效率97.9%

陈丽艳等1应用玉屏风散与微波热凝术联合治疗变应性鼻炎43例，疗效满意。基本方为玉屏风散，根据病情给予加减。组成：防风30g，黄芪（蜜炙）60g。服药10天后行微波热凝术。清涕多加芡实、生姜；面色萎黄无华，食欲不振，便溏加党参、薏苡仁、茯苓、大；形寒怯冷，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿清长加仙灵脾、巴戟天、菟丝子。

高氏运用玉屏风散加味治疗鼻鼽26例，药用：黄芪20g，白术9g，防风、辛夷、黄芩各6g，甘草4.5，随症加减，每日1剂，水煎服。发作间歇期上方半量泡饮或水煎代茶，2周为一疗程，以节气变化前给药为宜。结果总有效率为96.5%。

牟氏1用玉屏风散加味治疗过敏性鼻炎48例。药用：黄芪3防风、白术、苍耳子、石菖蒲、五味子各10g，辛夷12g，桔梗6g，每日1剂，水煎服，10日为一疗程，治疗2~5个疗程，总有效率为99.5%。

【病案举例】

1.李某，女，38岁，阵发性鼻痒、打喷嚏10余年，曾多方求医，疗效欠佳。于半年前来我院求治。刻诊神倦，气短，舌淡苔薄白，脉浮缓无力。检查：鼻黏膜轻度肿胀，下鼻甲中度肿大，通气较差，诊为过敏性鼻炎。服玉屏风散2剂后，临床症状明显减轻。再诊鼻黏膜及下鼻甲肿胀减轻。续服3剂，症状消失，随访半年未见复发。

2.王某，男，18岁，6年前开始经常发生鼻痒、打喷嚏、流清水样鼻涕。曾多次应用扑尔敏、维丁钙片、维生素C等药物治疗无°。

明显疗效。后来我院求医。诊见：舌苔薄白，脉浮无力，证属肺气虚。检查：鼻中隔弯曲、双鼻黏膜肿胀，诊为过敏性鼻炎，予玉屏风散3剂，症状明显改善。再诊时鼻黏膜肿胀减轻。继服6剂痊愈，随访半年未见发作。

3.于某，男，48岁，1992年9月10日初诊。6年来每至人秋，即反复出现鼻塞、喷嚏、流清涕，每天发作多次，尤以晨起或遇风后发作明显，伴咽部作痒，夜间鼻塞加重，甚至张口呼吸在当地医院诊为过敏性鼻炎，经用阿斯米唑口服和朴麻液点鼻等药物治疗后，症状时轻时重，反复发作。诊见：面色白恶风怕冷，鼻塞，喷嚏时作，清涕不断，咽痒干涩，纳差，睡眠欠佳，舌淡苔薄白，脉浮无力。病为鼻鼽，证属肺气虚卫外不固，肺宜肃，鼻窍壅塞，法当益气固卫，祛风通窍。方取玉屏风散合苍耳子散加减：黄芪18g，白术12g，防风9g，桂枝9g，附子6g，苍耳子1g，辛夷12g，白芷9g，川芎9g，蝉蜕6g，甘草6g。服药6剂，恶风、鼻塞、流涕、喷嚏均好转，效不更方，上方继服12剂，诸症殆尽。随访1年，未再复发。

按：鼻为肺之窍，肺气虚寒，卫表不固，理疏松，风寒乘虚而入，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，遂发此病。临床多见虚实夹杂证型，肾为气之根，久病肺气虚弱必然累及肾脏，故在治疗中，以黄芪大补肺气，使皮毛坚固理致密；白术培土生金，与黄芪相伍其补气之力益彰；防风走表而祛风；桂枝辛温解肌，通阳调卫；附子温补肾阳，以助阳化气；苍耳子、辛夷能散风寒、通鼻窍；白芷、川芎则祛风、通窍、止痛；蝉蜕解热、解痉、镇痛。诸药相合，以苍耳子散祛风通窍而治其标，以玉屏风散加桂、附益气固表、温补肾阳而治其本。如此肺肾同治，标本兼顾，故取良效。

4.患者，男，32岁，因鼻腔发痒、喷嚏频发、鼻塞、流大量清涕2天就诊。自2年前开始，患者每遇寒冷天气，即感鼻腔发痒，鼻塞，流涕，量多而稀，痛苦尴尬，难以工作和休息，曾在当地医院服感冒冲剂、扑尔敏等药，效果不显。体温：36.7°C，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压14.9/9.7kPa，脸色苍白，语音低，鼻音重，鼻黏膜明显肿胀，光滑，呈紫青色，鼻腔内大量分泌物，清稀无味，嗅觉迟钝。两肺呼吸音稍粗，余无异常。鼻内分泌物检查见大量嗜酸性细胞。两脉浮紧，舌苔白，舌体稍胖，舌质淡红诊断：过敏性鼻炎。服用赛庚啶与玉屏风散，2天后流清涕基本控制，停用赛庚啶，续服玉屏风散2个疗程后，各项症状消失。随访2年未发。

按：过敏性鼻炎，往往与过敏体质相关，多因机体受到外界某种刺激后而发生。发作时，鼻涕清稀倾出，中医学称之为“鼻鼽”肺气虚，媵理疏松，卫表不固为本病的主要病机。玉屏风散中黄芪和防风温补肺脏，祛散风寒；白术与黄芪健脾益气，脾气旺盛上行输布，则肺气充实，取培土生金之意；三药合用益肺气、固卫阳、外邪不。同时辅用赛庚啶，取抗胆碱、抗组织胺的速效作用，中西医结合，标本同治，达到取长补短，见效快且长久的作用。

5.王某，男，8岁，1995年9月就诊。其母代诉：鼻痒，喷嚏，鼻塞，流鼻涕，时稀时稠，诸症反复发作1年余，多方治疗均未根除。细问病史，得知患儿夜间常称“好冷”，每多覆衣被而缓解，食欲尚佳，大便正常，小便略黄，观其形体偏胖，面色淡白，舌淡红苔白微腻，脉浮。辨证为：肺气虚寒，邪滞鼻窍。治当温肺散寒，实卫、，

固表，予玉屏风散加味。处方：黄芪、薏苡仁各15g，炒白术、辛夷花、桔梗各9g，干姜5g，茯苓12g，防风3服2剂后复诊，其母告予患儿已明显好转，原方继服。1996年1月28日其母告知近3个月其儿未再发作鼻病。

“邪之所凑，其气必虚”。肺气虚寒，每致风寒之邪外客于鼻窍，导致肺失宣肃，津液凝滞，留着鼻窍，而喷嚏之症。本例之辨证依据除局部症状外，夜间怕冷，得衣被而稍缓解，易于感冒均为审证要点。因肺气虚寒，卫外不固，温煦失职，风寒之邪滞于肌表鼻窍，故有上述症状，临证时须仔细询问病史，审证求因，辨证论治丝丝人扣，方能直中病机。

6.童某，女，43岁，1995年4月3日初诊。近年来鼻痒、鼻塞反复发作，且连续喷嚏不断，夜间张口呼吸，甚至伴哮喘发作，气急痰白。常因感受异气（煤气、烟尘、花粉诱发屡经抗过敏西药及激素治疗，未见明显效果。诊见：消瘦，面色少华，四肢乏力，恶风，纳呆，大便时，鼻腔黏膜苍白，有稀涕，咽红。舌质淡红苔薄，脉沉细。证属肺脾气虚，邪犯鼻窍。处方：黄芪20g，白术、黄芩各9g，防风、辛夷、苍耳子各6g，甘草4.5g进药7剂，症状减，，

轻。上方减半量泡饮，调治3个月而愈，随访1年疗效稳定。

按：“邪之所凑，其气必虚”。本病当属肺脾气虚，卫阳不固，腠理空虚，风寒乘虚而入。其起病迅速，多嚏，多鼻痒、目痒、皮肤痒等，均与风邪致病密切相关。然治风者，不患无以驱之，而患无以御之，不畏风之不去，而畏风之复来。方中黄芪实表、御风寒、固腠理，白术培土健脾、强三焦，芪、术合用肌表充实则邪不易侵；防风、辛夷走表祛风，疏风通窍；黄芩清肺中郁热；甘草益气解毒，调和诸药，合之共奏致密腠理、祛风通窍之功。

7.赵某，女，39岁，干部，1995年1月15日就诊。患过敏性鼻炎3年余，曾在多家大医院确诊为过敏性鼻炎，经服中西药有短时期好转，不久又复发。检查：鼻腔黏膜色淡白伴水肿，双鼻中道有水样分泌物。症见：鼻流清涕，鼻痒难忍，喷嚏多，咽痒，周身怕冷，大便溏，小便频数色清，舌质淡白，苔薄白舌体胖大，边有齿痕，脉沉细迟。诊断为过敏性鼻炎。治以基本方加辛夷15g，僵蚕、赤芍、桂枝、石榴皮、薏苡仁、桑白皮各10g，白蒺藜12g，茯苓15g健脾益气，利水渗湿，连服12剂，服完后查鼻黏膜完全恢复正常，症状消失。又按原方继服6剂，以巩固疗效，半年后随访未复发。

按：笔者在临床观察中认为过敏性鼻炎其病机为肺气虚弱，卫表不固，是发病的基本环节。脾虚、肾虚多是通过影响肺气而发病的。

脾虚水湿不运，停聚鼻窍，清涕长流而不能自收；肾阳虚，卫外之阳不足，易感风寒之邪，而致本病。所以笔者运用玉屏风散为基本方，用于本病治疗，确有标本同治，扶正祛邪之效。

8.陈某，男，29岁，干部，于1991年11月20日就诊。自诉鼻痒、鼻塞、喷嚏、鼻流清稀涕反复发作5年，近日因天气转冷而加剧，曾服西药息斯敏、扑尔敏，中成药鼻炎康，用1%麻黄素滴鼻，好转几天后又再发作。检查：鼻黏膜苍白，水肿，下鼻甲水肿，鼻腔内有多量水样黏性分泌物，分泌物涂片嗜酸性细胞阳性，测定阴性。诊断：过敏性鼻炎。兼见腰膝酸软，夜尿多，肢冷，倦怠，自汗，此为肺肾气虚所致。经服用玉屏风散，酌加辛夷花、苍耳子、金匮肾气丸，2个疗程而痊愈，随访至今未见复发。

9.秦某，男，21岁，2001年11月27日初诊。患者鼻塞，流清涕，喷嚏连连，反复发作2年余。每日晨起或遇风则狂不已，清涕滂沱，曾经抗过敏等药物治疗均未见明显效果诊见：患者面色无华，口不渴，舌淡红苔薄白，脉细。检查双下鼻甲肿胀，黏膜苍白，有少许清稀分泌物。诊为鼻鼽。证属肺卫不固。治宜补气益肺，固表通窍，拟玉苍散加味。处方：黄芪25，白术15g，防风10g，苍耳子10g，白芷、辛夷各8g，僵蚕、五味子各10g，红花、泽兰、川芎各15g，菊花20g，甘草6g.6剂，每日1剂，水煎服服上方后鼻塞、多嚏明显改善，清涕减少。原方续服10剂后，诸症消失，按前方配丸药1料，早晚各服6g以善后。

按：本例因肺气虚弱，风邪乘虚来犯鼻窍因致鼻鼽。方中以黄芪、白术、防风祛风扶正固表以治病之本，以苍耳子、辛夷、白芷祛邪通窍以治病之标，更加红花、泽兰、川芎以活血通窍，僵蚕和络止嚏，五味子敛肺以止涕，使邪去络能通而鼻鼽自除。

10.杨某，女，51岁，于2003年1月9日就诊。反复鼻痒流涕5年，又发1周。多因受凉诱发，每次持续数天至月余不等。先为鼻痒，随之鼻酸胀，喷嚏频作，流大量清涕。鼻塞，头胀，有时恶寒。

此次自服扑尔敏治疗，鼻塞略缓，但出现嗜睡，乏力等症状查鼻黏膜苍白，鼻甲水肿流清涕，舌淡胖苔薄白，脉弱。诊为过敏性鼻炎。

辨证为肺脾两虚，鼻窍不畅。治以祛风固表益气，健脾，通窍。处方：黄芪30g，党参15g，白术12g，防风、辛夷、苍耳子、石菖蒲、柴胡、葛根、生薏苡仁、五味子各10g。日1剂，水煎分2次服。1周后复诊，诉鼻塞已通，鼻涕减少，无恶寒头痛等症状。继用前方减柴胡、葛根。治疗2周后痊愈，随访3个月未再复发。

11.郭某，女，42岁，于2003年9月11日就诊4个月前始出现鼻塞、流涕、喷嚏，时轻时重，服感冒药效果不佳。查鼻黏膜暗红，鼻甲肿胀，舌暗红苔白，脉弦。处方：过敏性鼻炎。辨证为肺脾两虚，兼有血瘀。治以祛风固表益气，健脾，化瘀。药用：黄芪30g，白术12g，防风、辛夷、白芷、苍耳子丹皮各10g，细辛3g，当归、川芎各6g。日1剂，水煎分2次服1周后鼻塞缓解，头痛减轻，又服10剂痊愈，随访半年未复发。

按：过敏性鼻炎的病机为肺卫气虚，卫表不固，媵理疏松，风寒异气乘虚而入，犯及鼻窍；脾虚失司，津液不布，水液上行鼻窍。治，

宜祛风散寒，健脾益气，固表通窍。方用玉屏风散益气健脾固表。加用苍耳子、辛夷、白芷、细辛疏风通窍，石菖蒲通气利窍，柴胡、葛根散寒解表，五味子收敛清涕，丹皮、川芎、当归活血祛瘀行气。诸药合用，共奏益气固表、祛风散寒、活血通窍之效，从而增强抗病能力，使疾病痊愈而不复发。

12.张某，男，30岁，2000年4月28日初诊患过敏性鼻炎5年，反复发作，常年不愈，每逢季节变化时症状加重。发作时鼻痒，流清涕，鼻塞，每日起床后喷嚏不断，全身乏力，自汗，舌淡少苔，脉细弱。鼻腔检查见鼻黏膜苍白，水肿，下鼻甲呈灰蓝色。证属肺气虚弱，感受外邪，肺气不，鼻窍壅塞。治宜补肺益气，疏散外邪兼以宣通鼻窍。用玉屏风散加味，服6剂后症状明显减轻，又服1周后症状基本消失，鼻腔检查见鼻黏膜仍苍白、肥厚，鼻甲恢复正常，随访3个月未再复发。

按：过敏性鼻炎属中医学“鼻鼽”范畴多因肺气虚弱，卫阳不固，腠理疏松，风寒之邪乘虚而入，肺为邪郁，肺气不，津液停聚，鼻窍壅塞所致。在治疗上应以补益肺气，疏风散寒，温通鼻窍为主。方中黄芪补肺益气，固表止汗；荆芥防风、白芷、细辛、苍耳子祛风散寒；白芷、苍耳子又能宣通鼻窍；白术健脾益气；桔梗宣通肺气；乌梅、五味子收敛肺气；甘草调和诸药。全方具有益气疏风，标本兼顾之功效。现代药理研究证明，黄芪、白术具有提高机体细胞免疫与体液免疫水平的功能，又能对抗或缓解过敏反应；细辛能够通过中枢神经的抑制达到抗过敏作用；苍耳子、白芷、防风有抗菌抗病毒作用，能收缩鼻黏膜毛细血管，改善鼻腔的通气功能，故诸药合用能取得满意疗效。

13.刘某，女，40岁，2003年3月7日就诊。反复鼻痒，喷嚏频作，流清涕5年，加重1年。查鼻黏膜极度苍白，鼻甲水肿，流大量清稀鼻涕，舌淡胖，苔薄白，脉弱。诊为鼻鼽，肺脾两虚型。治宜祛风益气固表，健脾敛气。方药：黄芪、党参各30g，防风、白术、辛夷花、白芷、乌梢蛇、石菖蒲、刺蒺藜各15g，苍耳子、川芎各12g，诃子、细辛各6g水煎服，2日1剂，每日3次，服2剂后症状缓解，但仍感鼻塞不通，夜间睡眠张口呼吸，用消痔灵与普鲁卡因1:1鼻甲下注射2次，每周1次，服中药4后症状消失，随访1年未复发。

按：过敏性鼻炎的病机为肺卫气虚，表不固，腠理疏松，风寒异气乘虚而入，犯及鼻窍；脾虚失司，津液不布，水液上行鼻窍；肾不纳气，气不归元，阳气耗散于外，上越鼻窍而为病。可见本病多虚、多寒、多风，主要责之于肺、脾、肾三脏之不足，故治宜祛风散寒，固表通窍，补益脾肾。方中玉屏风散益气、健脾固表，苍耳子、辛夷花、白芷、细辛祛风通鼻窍，乌梢蛇祛风湿通经络，子收敛清涕，石菖蒲利气通窍。症状重者加50%葡萄糖注射液或消痔灵与1%普鲁卡因1:1局部注射，可使水肿的鼻甲脱水萎缩、通气改善。内服外治，疗效满意。

14.唐某，男，65岁，退休工人，1995年8月就诊无明显诱因反复发作喷嚏、流清水样嚏、鼻痒半年余，昼夜发作无定时，与外界环境无明显联系。饮食如常，无畏寒畏风等症状，细追问其大小便情况，知其小便如常，但每日行黄色软便3~4次，望诊见舌淡红，苔微腻津润，脉弦滑略虚软，辨证为脾气虚弱，土不生金；肺气虚弱，寒饮留滞鼻窍。治当健脾益气，温肺蠲饮，以玉屏风散合补中益气汤加味。处方：黄芪25g，炒白术、党参、茯苓各12g，升麻、柴胡各3g，细辛4g，陈皮、辛夷花各10g，防风5g服3剂后，诸症悉减。

按：患者鼻腔局部亦有“鼻鼽”之典型症状，笔者据其大便一日3行的特点，结合舌脉，诊为脾气虚弱，土不生金，饮停鼻窍。故投玉屏风散合补中益气汤，酌加散寒饮之细辛，服3剂后，鼻塞喷嚏等症大减，说明诊断是正确的。患者在守方随访治疗过程中，出现了一次舌尖生疮的现象，笔者嘱其自备鲜竹叶芯20余支，熬水后加入治鼻鼽汤剂中，不料患者服一次后即喷嚏，鼻痒，清涕大作，急令停服竹叶芯煎液，才使治疗效果得以恢复可见，“鼻鼽”多属虚寒证，清热之剂宜慎投之。

15.张某，女，39岁，1995年11月就诊诉素体虚弱，遇风则鼻塞，喷嚏连连，清涕涓滑而下，形寒背冷，自腰部至双足下半身发冷，如坐冰水中，冬季尤甚，得衣被稍好转，渴不欲饮。3年来遍访当地名医罔效，经介绍来蓉延余诊治，望见患者形体偏胖，面色淡白，唇色略紫滞，虽初冬而全身着厚衣，舌淡胖苔少，脉沉弱。辨，，、

证：肺肾两虚，其本在肾，其标在肺。治当温补肺肾，以玉屏风散合金匮肾气丸加减。处方：肉桂、制附片各5g，熟地、淮山药、泽泻、茯苓、白术、防风各12g，黄芪25g，丹参20g，丹皮10g2周后，患者喜告曰：诸症悉除，原2~3天感冒1次，现已2周无感冒，嘱服金匮肾气丸以善后。

按：此例肾阳虚之鼻鼽较为典型，而之所以屡治不效，盖不能将鼻部症状与全身症状相结合综合考虑的缘故，即鼻鼽之发作，乃肾阳亏损，子病犯母，导致肺失温煦使然，故当肺肾同治，方可奏全功。

16.刘某，男，39岁，2005年5月3日就诊。主诉：交替性鼻塞。流清涕时轻时重，吃饭时遇热气熏蒸则喷嚏连声，嗅觉亦减退，自觉乏力，气短懒言，面色少华，舌淡红苔薄白，脉细而弱，诊为：脾肺气虚，卫外不固，西医诊断为过敏性鼻炎治则：温补脾肺，散风固表，方选玉屏风散合苍耳子散加味。处方：红参15g，黄芪40g，焦白术15g，炒防风15g，苍耳子10g，辛夷花10g，当归15g，炙甘草6g，淫羊藿15g.5剂，每日1剂水煎。地塞米松5mg双侧迎香穴各注2.5mg，5天后复诊，诸症减轻，按原法复治2次而愈，一直未见复发。

17.杨某，女，26岁，1989年9月2日诊患者鼻塞鼻痒，流清涕，打喷嚏已3年，均为立秋之前发作，伴咽痒，口干，眼痒，苔薄白，脉沉细。检查：双鼻甲肿大，黏膜水肿，色苍白，诊断为过敏性鼻炎。处方：黄芪30g，炒防风10g，太子参30g，苍耳子12g，辛夷花10g，炙甘草15g，桂枝10g，荆芥10g，蝉蜕6g，菊花10g，胖大海6g，4剂后上述症状明显好转，又服10剂，诸症悉除。

按：过敏性鼻炎是临床常见的鼻科疾患，其发病率较高，目前尚无肯定的特效疗法。本病属祖国医学“鼻鼽”范畴如《刘元素六书·鼻鼽》中曰：“鼽者，鼻出清涕也，嚏，鼻中因痒而气喷作于声也。”多因肺气虚弱，腠理疏松，卫表不固，风寒乘虚而入，肺气不得宣通，津液停聚，以致窍道不利，而出现喷嚏，流清涕，鼻痒等症状，再则肺开窍于鼻，故肺与鼻的关系密切本方中黄芪、太子参补益肺脾，增强机体免疫功能；苍耳子、细辛、桂枝、辛夷花芳香通窍，清泄风热；荆芥、防风、川芎祛风活血改善局部血运，以消除或减轻鼻黏膜的充血、水肿，使鼻腔呼吸通畅，炎症控制；甘草润肺补脾，调和诸药。从药理研究方面看，甘草含甘草甜素及甘草次酸有肾上腺皮质激素作用，并能抗炎、抗变态反应，抑制组织胺对血管通透性的影响。全方共奏敛肺活血，芳香通窍，升清降浊之功，故临床疗效显著，且无不良反应。

18.患者，男，36岁，1997年8月16日初诊。自述每遇冷后，鼻痒，喷嚏频作，鼻塞，流清涕，时感头痛，诸症可自行消失，反复发作1年余。曾服多种抗过敏药及鼻炎片等，病情未见好转。此次发作1周，来诊时鼻塞，流清涕，嗅觉减退检查鼻内膜湿润、肿胀、色淡白，舌质淡，苔薄白，脉弦细。辨证为卫表不固，肺气虚寒，治宜益气固表，散寒通窍。处方：黄芪30g，白术30g，防风10g，白芷20g，辛夷花15g，麻黄9g，藁本10g服3剂后，症状减轻，继用6剂，诸症消失。上方6剂研细末，每日2次，每次6g，开水冲服，以巩固疗效。此后，发作次数明显减少，发作时症状亦较轻微。

按：《素问·五脏生成篇》说：“诸气者，皆属于肺肺能宣卫气，调腠理，外合皮毛，开窍于鼻。肺气虚，卫表不固，理疏松，风寒之邪外侵，肺气不宣。《灵枢·脉度》曰：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。”肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，故喷嚏流涕。所以卫气充，肌表固，邪无由侵，肺气宣，鼻窍通方中玉屏风散益气固表扶正气，麻黄、藁本散寒邪，白芷、辛夷花疏通鼻窍，众药合用，顽疾得以控制。