荨麻疹中医称“瘾疹”、“风疹块”等其病因病机为内因禀赋不耐，气血虚弱，卫气失固；外因虚邪贼风侵袭，或由鱼虾辛辣膏粱厚味，化热动风，或因七情变化，或因虫积异味等多种因素诱发。前者为发病的基础、为本，后者为致病的条件、为标。

标象明显时，则病势急骤；本虚突出时，则反复发作，缠绵难愈。现代医学对荨麻疹发病机理尚不清楚，但一般认为是神经系统紊乱，免疫机制失调而致皮肤血管功能障碍，使居于皮肤血管周围较多肥大细胞受激惹而释放介质，从而诱发麻风团。与中医的卫气不固，营卫失调亦相吻合。故予桂枝汤治之，疗效甚佳。

【临床应用】

1.王全等用桂枝汤治疗慢性荨麻疹，符合诊断标准且皮疹经过3个月以上不愈或反复发作者均为选择病例，共51例。随机分为两组，治疗组31例，对照组20例。治疗方法：治疗组（中药组）：桂枝10g，白芍10g，防风9g，蝉衣6g，白藓皮12g，黄芪15g，生姜3片，甘草5g，大枣6g。每日1剂，水煎2次，取汁200ml，分3次服用。辨证加减：疹块色淡红，遇冷症状增剧者，加麻黄、荆芥；疹块色红，遇冷症状减轻者，加连翘、浮萍；心烦口渴，舌红脉数者，加丹皮、紫草、生地；痒甚者，加刺蒺藜；挟湿者，加苍术、赤小豆、苡仁；营血不足者，加当归、制首乌、鸡血藤。对照组（西药组）：赛庚啶4mg，每日1次，晚上服。息斯敏10mg，每日1次，早上服，维生素C0.2g，每日2次。两组均以10天为1个疗程，3个疗程后评定疗效。服药期间停服其他相关治疗药物，忌食海鲜、辛辣等食物。治疗结果：治疗组痊愈（风团全部消退、临床体征消失、不再发作）26例（其中1个疗程痊愈8例，2个疗程痊愈14例，3个疗程痊愈4例），好转（风团消退30%或消退后复发间隔时间延长，瘙痒等症状减轻）3例，未愈（治疗3个疗程后风团发作及瘙痒无明显变化或消退不足30%）2例，治愈率为83.87%，总有效率为93.55%；对照组痊愈13例（其中1个疗程痊愈6例，2个疗程痊愈6例，3个疗程痊愈1例），好转4例，未愈3例，治愈率为65.0%，总有效率为85%经统计学处理，两者之间有非常显着的差异性（P<0.01），说明治疗组疗效明显优于对照组。

2.冷激性荨麻疹是冷刺激后引起急性发作性荨麻疹。长期以来，临床治疗效果欠佳。龚欣荣用桂枝汤合玉屏风散治疗冷激性荨麻疹9例。本组患者男性5例，女性4例；年龄15~42岁，病程1~3年。患者均自觉常年怕风，隐疹时起时伏，秋冬季节发作频繁。发作时皮疹呈块状，有时融合成片，状如云彩，舌质淡，苔灰白，脉细。均给予桂枝汤合玉屏风散，处方：桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、黄芪、白术、防风，每日1剂，3剂为1疗程，治疗期间停服其他药物。治疗结果：9例患者均在服药3剂后，皮疹消退，为了巩固疗效，一般服2~3个疗程，病久者服4个疗程，追访半年未发者6例；有3例疗效不巩固，患者再按上方配成丸药，每天服2次，每次服9g，连服1月，追访1年未复发。

3.刘向利等运用桂枝汤加味治疗冷激性荨麻疹34例，其中男12例，女22例；年龄22~64岁；病程最长8年，最短6个月。处方：桂枝、当归、白术、防风各10g，赤芍12g，蝉衣、地肤子各15g，荆芥8g，黄芪50g，甘草6g。每日1剂，水煎2次，早晚温服，15天为1疗程。辨证加减：若痒甚加薄荷10g；若气虚加党参10g；寒甚者加熟附子10g；如有内热去黄芪加生地10g，紫草20g。服药1疗程，临床症状消失，随访1年，未再复发者，为治愈；1年内复发者，再以上方治疗痊愈的，为有效；服药好转，又复发者为无效。34例中，经1疗程治愈者23例，经2疗程治愈者9例，无效者2例，有效率达94%

4.邱竹芳用桂枝汤合玉屏风散加减（桂枝、白芍、赤芍、白术、防风各10g，黄芩15g，黄芪、白茅根各30g，大枣5枚，生姜3片，甘草6g），治疗寒冷性荨麻疹42例。结果：痊愈（疹全退，停药1月未复发）25例，显效（风团消失，轻度瘙痒）9例，有效（风团大部分消失）6例，无效2例。总有效率为95%

5.侯梦晓采用桂枝汤加味治疗儿童荨麻疹32例，患者来诊时均处于发作期。其中男性20例，女性12例；年龄3岁半到10岁；荨麻疹最短者反复半月（3人），最长者2年（2人），其中1个月到8个月者27人。来诊前均以西药治疗，疗效不明显。

9例曾做过敏原检查，均未发现过敏原，其余未做实验室检查。

处方：桂枝、白芍、生姜各9g，甘草、当归、薄荷、川芎各5g，菊花、鸡血藤、大枣各12g，白术15g。煎服法：诸药加水600ml，3~6岁患者煎取150ml.6岁以上患者煎取250ml。病程1个月以内，反复不超过2次者，服药5剂；病程1个月以上，或虽在1个月内，但反复发作3次以上者，连服7剂。每天固定时间发作者，于发作前服药；无规律者于晨起空腹服药。治疗结果：痊愈（疹块消退，瘙痒消失，急性者1周以上无发作，慢性者半年以上无反复）7例；显效（疹块消退，瘙痒基本消失，急性者1周以上仍有少量疹块，轻度瘙痒，慢性者发作次数减少，时间间隔延长，瘙痒明显减轻，半年后仍有小发作）12例；有效（慢性者经治疗，疹块减少，发作次数略有减少，间隔时间略长，瘙痒减轻）8例；无效（急性者1周内，慢性者3天内疹块瘙痒无改善）5例，有效率为84.4%。

6.孙付功等以桂枝汤加味治疗冷致急慢性荨麻疹31例，其中年龄14~43岁；男性10例，女性21例；反复发作3年以上者16例，1年以上者8例，10~30天者7例。以调和营卫，养血祛风，化湿止痒为治则。处方：桂枝1g，白芍15g，何首乌30g，当归10，防风10g，炙甘草6g，大枣5枚，生姜10g。辨证加减：偏于上身者加羌活10g，葛根10g；偏于下身者加独活10g；湿重者加苍术10g。第一煎取400ml，分早晚2次热服，第二煎取2000ml，于睡前服药后，趁药液温热擦洗患处约10分钟，卧床盖被以局部汗出最佳，日用1剂。治疗后均取得较好疗效

。

7.林树运用桂枝汤治疗荨麻疹32例。全部病例按3:2比例随机分为治疗组32例和对照组20例。两组病例在性别、年龄、病程等方面基本相同，经统计学处理具有可比性。治疗组（中药组）：桂枝10g，白芍10g，炙甘草9g，生姜3g，大枣4枚。每日1剂，水煎2次，取汁200ml分2次服用。辨证加减：凡见疹块色白，受冷即作，舌淡苔白，脉沉迟者宜加麻黄、荆芥、防风；疹块色泽淡红者加黄芩、柴胡；色鲜红者加水牛角粉、丹皮；疹块间断发作，程度较轻，迁延不愈，舌淡苔白，脉虚或细无力者，加黄芪、人参叶；疹块初发，瘙痒剧者加白鲜皮、白蒺藜、蝉蜕。对照组（西药组）赛庚啶4mg，每晚1次；阿司咪唑10mg，每日1次晨服；维生素C0.2g，每日3次。两组均以10天为1个疗程，3个疗程后评定疗效。服药期间停服其他相关治疗药物，忌食海鲜、辛辣等食物。治疗结果：中药组32例，治愈（风团全部消退，临床体征消失，不再发作）21例；好转（风团消退30%，或消退后复发间隔延长，瘙痒等症状减轻）8例；未愈（治疗3个疗程后风团发作及瘙痒无明显变化或消退不足30%）3例，有效率为93.10%对照组20例，治愈8例，好转6例，未愈6例，有效率为70.00%。

8.杨树成等采用桂枝汤加味合玉屏风散治疗慢性荨麻疹48例。其中男20例，女28例；年龄最大者55岁，最小者8岁，；，

平均年龄28.5岁；病程最短者2月，最长者6年，平均病程为20.6月；48例中，服6剂药痊愈者16例，7~15剂痊愈者18例，16~20剂痊愈者10例，20剂以上痊愈者2例，服1周后无改变者2例。处方：黄芪15~25g，白术10~20g，防风、僵蚕、桂枝、大枣、生姜、甘草各5~10g，紫浮萍20~25g，白芍、丹参各20~30g，赤芍9~18g。水煎服，儿童视其年龄、体质而增减剂量。辨证加减：寒盛，重用桂枝，另加附片；气虚，重用炙黄芪，加党参；阴虚热重，加生地、女贞子、旱莲草；失眠，加夜交藤、生龙牡；风热偏重者，加银花、蝉蜕；血瘀者，加红花、益母草，重用丹参；冲任不调者，加柴胡、仙灵脾。服药期间应禁食鱼虾等辛燥之物，以免影响疗效，引起复发。治疗结果：痊愈（风团完全消失、皮肤不痒、3年不复发）38例，占79.17%；显效（偶有极少风团复发，皮肤瘙痒不甚）8例，占16.66%；无效（服药1周以上，症状无改变）2例，占4.17%。

总有效率为95.83%。

【病案举例】

1.刘某，女，38岁。1991年4月26日初诊。患者3年来长期无规律性全身出现大小不等、形状不一的红色风团块，时起时退，痒甚寐少，易倦，皮疹抓后加重，受热时易发，二便正常。曾在重庆等医院皮肤科检查诊断为慢性荨麻疹，曾服多种中西药均时发时止。体检除划痕试验（+）外，未查出特殊体征，舌质淡嫩，苔薄白，脉细缓无力。辨证为心脾气虚，营卫失调。

玉屏风散合桂枝汤加减以益气固表，调和营卫。处方：黄芪、党参、紫浮萍各20g，白芍、丹参各15g，赤芍、僵蚕、大枣各10g，防风、桂枝各8g，炙甘草、生姜各5g，土炒白术30g。水煎服4天后，皮疹消退，痒减，肢软好转，舌脉同前，续用10天而愈，随访3年，皮疹未复发。

按语：方中黄芪、白术益气固表；白芍、甘草酸甘化阴，以养阴平肝；桂枝通阳达表以宣泄风邪，且伍白芍一收一散以调和营卫；生姜辛温佐桂枝散风解肌，大枣佐白芍养营阴；再配防风、僵蚕、紫浮萍加强散风祛邪之功，配赤芍、丹参活血祛瘀调营；同时结合每个患者不同兼证及气血盛衰而随证加减，借以调整脏腑气血功能而达到扶正治本之目的。

2.患者，女，32岁，教师。1988年11月20日就诊。患者4年来常感皮肤瘙痒，出现大小不等风团，遇寒冷加剧，得热则舒。症见颜面及四肢裸露部位起风疹块，瘙痒难耐，有时连胸腹部也感瘙痒，伴畏寒肢冷，关节酸楚不适，脉浮细，舌淡，苔薄白。证属卫表失固，风寒外侵。治以益气固卫，祛风散寒。处方：黄芪50g，白芍12g，桂枝、当归、荆芥、炒白术各10g，蝉衣15g，熟附片、防风各8g，甘草6g，生姜3片。服1个疗程后痊愈，1年后随访，未再复发。

按语：冷激性荨麻疹顽固难治，常迁延数月或数年，乃由平素体虚，卫表不固，外邪侵入，瘀肤发疹而产生本病。风为百病之长，其他病邪也常依附风邪而致病。治疗宜益气固表，养血祛风，活血消疹为主。故以桂枝汤调和营卫合以玉屏风散固表坚卫。重用黄芪益气固表，补气升阳，配当归、赤芍活血养血，加荆芥、蝉衣轻扬宣散而祛肌肤之风，地肤子祛风止痒。另据药理研究蝉衣有较强的抗过敏止痒作用。诸药合用，则能使机体营卫通利，表卫坚固，则风邪无以存留而自消，以达到“治风先治血，血行风自灭”的治疗目的。

3.李某，女，17岁，学生。1994年3月18日初诊。患者皮肤瘙痒已近2年，发作时手足及胸腹部出现连串风团，红白相兼，形态多样，时隐时现，此起彼伏，常融合成大片，瘙痒难忍，冬重夏轻，遇冷遇风尤甚，每日反复发作多次，剧则躁扰不宁，夜难成眠，精神萎靡不振，舌淡，苔薄白，脉沉缓西医诊断为慢性荨麻疹，经服盐酸苯海拉明、非那根、扑尔敏、维生素类及强的松等药物治疗，虽有好转，但停药即发。此次发作已静推葡萄糖酸钙3天，无法控制，遂求治于中医。辨证为营卫不和，外邪侵袭。治当解表祛邪，调和营卫。处方：桂枝、赤芍、白芍、制首乌、白蒺藜、乌梢蛇、党参白术各15g，蝉蜕、防风、浮萍、炙甘草各10g，生姜3片，大枣12枚。每日1剂，前两煎早晚温服，入睡前再煎水熏浴，竟3剂而获全功。后偶有发作之势，以上方一投则效。

按语：本案多由于禀赋不耐，正气不足，卫外不固，营卫失和，迎风受邪，客于肌肤腠理之间，经脉郁结，搏于气血，淫气外发于皮表而作瘙痒。《诸病源候论》说：“人皮肤虚，为风邪所折，则发瘾疹”；“风瘙痒者，是体虚受风风入腠理与血气相搏而俱往来于皮肤之间，邪气微不能冲击为病，故但瘙痒也”。故投以桂枝汤祛风解肌，调和营卫；配防风、浮萍疏散在表之风邪；佐赤芍、首乌活血行营，以达“血行风自灭”之效；风为百病之长，善行数变，病久又常入经透络，羁留于内，故再加白蒺藜、乌梢蛇、蝉蜕搜风剔络，透邪止痒。方中党参、白术相合，健脾扶正，益气固表，使中焦生化有源，卫气充实肌表，达邪外出，邪散表固，营卫调和，瘾疹自止，顽疾可除。

4.李某，女，46岁。1992年2月18日初诊。全身泛发荨麻疹2月余，色淡红，瘙痒难忍，每遇风冷益甚，曾服西药扑尔敏、中药消风散加减，证情时轻时重。昨日开始病情又加剧，特来就诊。伴胃脘痞满，吐酸，舌淡苔白，脉浮紧。证属表虚不固，风寒外袭，寒湿内阻。以疏风止痒，益气固表，兼以和胃制酸为治法。处方：生黄芪20g，防风10g，当归13g，白芍13g，桂枝10g，炒白术10g，羌活10g，地肤子30g，陈皮10g，吴茱萸2.5g，黄连5g，煅瓦楞子13g，蛇床子10g，蝉衣10g，炙甘草5g.3剂，每日1剂，水煎服。

二诊：药后荨麻疹消退，痞满、吐酸已止。今日适逢阴雨，颜面、手臂又有荨麻疹发生，但较往日为轻。继予上方加银柴胡10g，乌梅10g，五味子10g，制附片12g（先煎），宣木瓜13g3剂。

三诊：荨麻疹未再发生。予二诊方再加鸡血藤15g，9剂。

此后虽冬季遇冷亦未复发。

按语：本例荨麻疹色淡红，受冷加重，得暖则缓，苔白，脉浮紧，自应从表虚受风寒而论治。同时又有胃脘寒湿内阻，纳运失常。前医予消风散，祛邪有余，扶正不足，因而时轻时重。二诊时方中加入银柴胡、乌梅、五味子诸药，并合防风，系祝谌予验方脱敏煎，将其合入对症方中收效更捷。

5.郭某，女，38岁。1999年12月3日初诊。5年前开始出现皮肤瘙痒，经搔抓后躯干、四肢起白色风团，1~2天后风团消失，开始时，发作时间间隔较长，约10天左右出现，近半年来，呈加重趋势，发作间隔时间缩短，有时甚至一日数发，严重影响工作与休息，伴疲乏、精神不集中、食欲下降等症。期间曾在外院先后给予扑尔敏口服，肌注葡萄糖酸钙及中药治疗，症状偶有减轻，但停药后病症如初。近1月来，全身泛发风团，来势凶猛，瘙痒难忍，苦恼不堪。现伴疲乏，纳呆，怕冷，小便清，大便自调。查：体瘦，神疲，躯干、四肢见片状不规则白色风团，立见抓痕及色素沉着斑，皮肤划痕试验（+），舌质淡，微胖，边有齿痕，脉浮缓。本案原卫阳不足，腠理空疏，营卫失其固表之职所致。桂枝汤辛甘化阳合玉屏风散以助卫气，酸甘化阴；合当归以养阴血，并桑枝以搜刮经气之邪风，蒺藜入络伏内动之风。处方：桂枝10g，杭白芍10g甘草6g，生姜10g，大枣5枚，黄芪30g，白术20g，防风10g，白蒺藜20g，当归10g，桑枝10g。水煎服，日1剂，服上方4剂后风团基本消退，精神好转，食纳改善，查舌体边缘仍有齿痕，原方中加党参15g。继服5剂，风团再未出现，皮肤瘙痒症消失，诸症缓解，继服7剂后停药。观察1年，未见复发。

6.高某，女，48岁，干部。1988年4月8日初诊。患者全，，

身皮疹瘙痒反复发作3年，曾多次就医，诊为荨麻疹，服息斯敢、甲氰咪呱、强的松等抗过敏药物，皮疹服药即消，停药复起，春季尤着，终未根治，遂转诊中医。刻诊：恶风发热，全身满布淡红色大小不等的片状皮疹，高出皮肤，按之色退瘙痒，双肢多见，时伴腹痛，口淡乏味，纳差乏力二便调，舌淡红，苔薄白，脉细缓。揆度脉症，诊为瘾疹。辨证为营卫不调，风邪客表。治以调和营卫，活血祛风。处方：桂枝、白芍各12g，赤芍、粉丹皮、红花、蝉蜕、荆芥、防风各10g，白蒺藜15g，川芎、甘草各6g，生姜3片。水煎服，连服4剂。腹痛、恶风、发热消失，皮疹渐退，原方桂枝、白芍减至各6g，去生姜，加生、炙黄芪各15g，白术10g。连服8剂，诸症息平，2年来随访未再复发。

按语：该患者春季易发病，春季主风，风性易动，善行数变，故其疹忽起忽落。用桂枝汤解肌调其营卫，实乃桂枝调其血而汗自出，邪从汗出而汗自止之理，非桂枝能补卫而实腠理也；白芍敛营阴内守，赤芍活血引邪外出；又遵照古人：“治风先治血，血行风自灭”的训导，佐川芎、红花、粉丹皮以活血；白蒺藜、蝉蜕、荆芥、防风以祛风。药证合拍，方能取效。

7.赵某，女，48岁，农民。1988年5月3日初诊。1986年初开始皮肤瘙痒不休，继而出现疹块，时好时作，反复不愈，曾就诊多家医院，诊为荨麻疹。服激素、抗组胺类药，疗效不佳。近5天来，症状又作，皮肤瘙痒难忍以胸腹上肢为甚，红色疹块，时隐时现，兼有恶寒发热，肢节痛楚，遇风易发，纳食尚可，二便通调，舌质淡红，苔薄，脉缓。证属风邪入侵，营卫不和。以桂枝汤加味解肌发表，调和营卫处方：炙桂枝10g，赤白芍各10g，生姜6g，大枣10枚，炒荆芥10g，炒防风10g，晚蚕砂30g（包），炒黄芩10g，炒川芎10g，炙甘草6g.5剂。

二诊：服药后皮肤瘙痒十减其七，恶寒发热已除，肢节略感酸楚，舌质淡红，苔薄，脉缓。仍拟上方，再服5剂。

三诊：经祛风解表、调和营卫治疗，表证已解，风疹块减而未尽，肌肤瘙痒程度减轻，胃纳尚可，苔薄质淡，脉缓治宜上方加黄芪30g，炒白术10g。连服7剂后皮肤疹块迅速消退，瘙痒亦止。随访迄今未作。

按语：方中含桂枝汤解表祛风，调和营卫，炒荆芥、炒防风祛风止痒；赤芍、川芎活血行瘀，兼有祛风之功；重用晚蚕砂祛风除湿，活血止痒，配黄芩清热化湿；黄芪、白术益气健脾，黄芪得防风固表而不致留邪，祛邪而不伤正；炙甘草调和诸药。