牙痛

牙痛是临床常见病，多因肾虚，肝火，阴虚胃热，心火上炎，大肠实热等多种原因所致。

【临床应用】

杨功勋1运用金匮肾气汤加味牛膝、代赭石治疗中老年性牙痛42例，最长者5年，最短者6个月。诊断标准：本组42例均有牙痛，发作频繁，每月1~2次，腰痛，下肢冷等临床特征。

本组42例中，痊愈32例，好转8例，无效2例。最少服药5剂，最多服药15剂，平均服药10剂，服药期间无不良反应。

【病案举例】

1.患者，男，55岁。1987年10月初诊。患者牙齿松动疼痛1月余，尤以左侧上牙齿疼痛为著，饮食咀嚼疼痛更甚，遇冷遇热亦痛，视其牙龈不红不肿，牙龈萎缩，齿根外露，伴有头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿频，色清，两下肢发凉，头面阵阵烘热，舌质淡红，苔薄黄，脉沉细。证属肾阴阳俱不足，虚火上浮，蒸腾齿络，治以补肾固齿，引火归宅，方以金匮肾气丸加补骨脂10g，3剂齿痛减半，牙齿松动减轻，继服3剂而齿固痛止

.侯某，男，50岁。1993年7月初诊。患者近4年来牙痛发作频繁，每月1~2次，服用西药有时可暂缓解，停药如故，服中药效果欠佳。遂延余诊。症见牙痛，腰痛，下肢冷，小便清长，夜尿多。舌体胖略红，尺脉弱，寸关脉弦。审其脉症，系肾阳不足，命门火衰，虚阳上越所致。以温补肾阳，引火归经，引热下行。投以金匮肾气汤加味：熟地15g，淮山药15g，山茱萸10g，泽泻10g，丹皮10g，茯苓10g，附片10g，肉桂5g，赭石40g。初服5剂，每日1剂，水煎2次早晚分服。复诊诸症好转，牙痛停止。舌体微胖略红，尺脉小弱，寸关脉小弦。守原方加石斛10g，以养胃阴，续服5剂而痊愈，随访1年，未见复发

【讨论】

金匮肾气丸为益肾添精，温补肾阳之方，上述二则病案皆因肾阳虚弱，无根之火上浮而致。牙痛者，以肾主骨，齿为骨之余，肾虚而齿失所养，虚火蒸腾，故齿痛而松动矣。张景岳曰：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。”方中六味丸补肾之阴以配其阳，桂附温肾之阳以消其阴，如是肾阳以温，虚火归宅，牙痛而痊。