跟痛症

跟痛症是指跟骨跖面疼痛的慢性骨科疾患。足跟疼痛不是一个单独的疾病，它是指各种足跟部疾病引起的一种症状，由骨本身及周围软组织疾患所产生。常见有五种类型：①足跟脂肪垫炎：跟垫发炎，跟骨跖面疼痛、肿胀，足跟负重区内侧压痛，部分高龄患者局部可触及纤维索块；②跟部滑囊炎：跟骨下、跟骨后、跟腱后滑囊发炎，局部疼痛、肿胀、压痛、感染，可引起红肿；③跟腱周围炎：跟腱区疼痛肿胀、压痛、摩擦感，炎症波及腱鞘可出现车轧音，踝关节背屈、跖屈可加重疼痛；④跖腱膜炎：跟下或足疼痛，足底紧张感，跟骨关节前缘压痛，牵扯跖腱膜，可使疼痛加重；⑤跟骨骨刺：跟骨骨刺是ⅹ线片像，足跟痛的原因不一定是骨刺本身引起，而是以跖腱膜与跟腱附着处的慢性炎症为病理基础，以晨起疼痛较重，稍活动后疼痛减轻，行走过久疼痛加重，跟骨跖面、跟骨结节处有压痛的特征。跟痛症的发病部位不同，但足跟疼痛的症状具有共性。

【病案举例】

张某，女，67岁，1997年6月9日诊。右足跟痛4个月。

在某院摄线片，诊为右跟骨质增生症，行局部封闭治疗，2个月后复发，后又喝药酒不效。刻诊：右跟骨结节前缘压痛，可触及骨性隆起。取2%利多卡因1ml，醋酸强的松龙2ml，注射用水2ml混匀，注射于骨性隆起处。同时服中成药浓缩金匮肾气丸，4瓶为1个疗程。3日痛除，随访1年无复发。

【讨论】

《诸病源候论》云：脚根颓者脚跟忽痛，不得着也，世俗呼为脚根颓。”《丹溪心法》及后世医家都称为足跟痛”足跟部为肾经之所主，足少阴肾经起于足大趾，斜行足心，至内踝后，下人足跟。足跟处乃阴阳二跷发源之所，阳跷脉、阴跷脉均起于足跟，阳跷脉、阴跷脉各主人体左右之阴阳，肾为人体阴阳之根本，藏精主骨生髓，因此足跟痛与人体肾阴、肾阳的虚损密切相关，是跟痛症多发于中老年人的原因所在外因劳累过度，跖筋膜长期持续牵拉；足居下，多受湿邪，肾虚正气不足，寒湿之邪，乘虚外侵，凝滞于下，经脉郁闭则发作跟痛症。《张氏医通》

云“阳虚者，则不能久立，而足跟痛八味丸。”跟痛症中足跟垫脂肪炎，以高龄患者居多，患者足跟冷痛，自觉无足垫，犹如骨头直接踏地不能久站、久蹲，此乃老年人跟垫萎缩、变薄所致。

以上均是肾阳不足的特征。跟部滑囊炎、跖腱周围炎及跟骨骨刺，亦可表现为肾阳虚，故金匮肾气丸治疗有效。