慢性腹泻

腹泻是由多种原因导致的一个临床症状，主要表现为大便次数增多，粪便不成形，稀烂、溏薄，甚则为稀水状，或含未消化食物、黏液、脓血或多量脂肪。如病程超过2个月，或间歇期在2~4周内的复发性腹泻，可称慢性腹泻。根据本病的临床表现特点，西医学中许多消化道的器质性或功能性病变所引起的慢性腹泻症，均可归类于本病，如慢性结肠炎、肠道易激综合征、消化道肿瘤、糖尿病腹泻、肠结核等。本病可发生于任何年龄，性别、地区、种族等无明显差别。

【临床应用】

汪连珍

对患者予以对症治疗的同时，加服金匮肾气丸治疗，研究对象标准：①年龄>50岁；②临床表现为泄泻稀便，>3次/日，伴阵发性腹痛或下腹部不适，便后缓解；③病程4个月~5年，平均2年1个月，呈间歇性发病，间歇期在1个月内；④大便常规提示黏液便外无其他异常，⑤经上消化道钡餐钡剂灌肠造影检查无异常表现。方法：随机分为两组，两组病人均予精神安抚，嘱合理饮食，并予口服思密达，每次1包，每日3次谷维素，每次10mg，每日3次；必要时对症用药予阿托品0.03mg.治疗组加服金匮肾气丸（浓缩丸），每次8粒，每日3次。疗效判断：痊愈（临床治愈），服药1~3个月，症状由减轻到消失，停药1个月后未复发；显效，停药1个月内复发；巩固治疗2个月后停药1个月内未复发；有效，症状减轻，停药1个月内反复；无效，不符合以上标准。结果：治疗组总有效率为85.7%，对照组为56%治疗组疗效优于对照组。

【病案举例】

1.患者，男，38岁。1993年10月14日诊。患者因腹泻反复发作4~5年，经中西医反复治疗无效此次腹泻加重2日收入院治疗。症见面色白，形寒肢冷，大便每日3~4次，经常在天亮之前腹泻，饮食欠佳，腰膝酸软，大便不成形且夹杂未消化食物，大便时腹痛、腹胀、舌淡、苔薄白、脉沉细。证属肾阳虚衰。治宜温肾健脾、固涩止泻。方用金匮肾气丸加味：熟地20g，山药10g，山萸肉10g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g，炮附子6g，肉桂6g，黄芪15g，补骨脂10g，五味子10g。每日1剂，每剂分3次服用，连服10剂而腹泻止，大便每日行1次。

嘱常服金匮肾气丸，以防复发。

2.朱某，男，68岁。患五更泄6年，经X线钡灌肠、胃镜检查排除器质性病变，服抗生素3个月，停药症状又作，常感下腹部隐痛，肠鸣即泻，伴纳呆，面色白，每日腹泻4~5次，多为稀水及不消化食物，舌淡，脉迟。辨属脾肾阳虚，中气下陷。投肾气丸加味：山药30g，山萸肉1g，泽泻10g，熟附块10g，肉桂8g，补骨脂10g.10剂后大便成形，停药后大便濡软。后守方改散剂调治2月余，大便正常。追访半年其症未作

【讨论】

肾开窍于二阴，主司二阴的开合功能。肾元虚损，肾精亏虚，致肾阳不足，不能温煦脾阳，脾肾俱虚，关门不固，则见腹部冷痛，下利清谷或五更泄泻。《医宗必读》说：肾主二便，封藏之本，虽属水，真阳寓焉，少火生气，火为土母，此火一衰，何以运行三焦，熟腐五谷乎？故积虚者必兼寒，脾虚必补肾，经云：‘寒者温之’是也。温肾有温补肾阳和补益肾气的不同，《妇人良方》的“四神丸”为脾肾虚寒证，适应于素体阳虚或久病阳气不足者，是纯阴无阳的临床表现；肾气丸为治疗肾气亏虚的主方，适应于阴虚及阳或久病阴阳两虚者，患者阴虚阳虚的表现都有。此为二方的主要鉴别点。