慢性心律失常

慢性心律失常是一类临床常见的难治性疾患，主要包括窦性心动过缓、窦房和房室传导阻滞、病态窦房结综合征、室上性和室性逸搏。

【病案举例】

傅华洲等采用金匮肾气丸治疗60例，并设立生脉饮、心痛定对照治疗观察各30例。全部观察对象诊断，均根据世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告中的有关规定标准，其中属病态窦房结综合征60例，3度房室传导阻滞4例，2度房室传导阻滞14例，1度房室传导阻滞伴窦缓25例，窦缓伴窦房传导阻滞6例，房颤伴缓慢心房律9例。疾病诊断：冠心病者78例，心肌炎后遗症者37例，心肌病者5例。上述病例随机划分为：金匮肾气丸组60例，生脉饮组30例，心痛定组30例。患者主要临床表现根据统计依次是畏寒、气短、心悸、乏力、腰酸、胸闷、舌质淡黯、脉沉迟。治疗方法：①肾气丸组：口服金匮肾气丸，1日3次，每次16粒；②生脉饮组：口服生脉饮（党参、麦冬和五味子），1日3次，每次20ml；③心痛定组：口服心痛定片，1日3次，每次10mg.上述3组治疗均以30日为疗程观察周期。疗效评定标准参照1979年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常座谈会制订的常见心律失常疗效参考标准。根据疗效评定标准和治疗前后心率变化，结果显示：肾气丸组显效2例，好转35例，无效23例，总有效率为61.60%，生脉饮组好转8例，无效21例，总有效率为23.33%；心痛定组显效1例，好转8例，无效21例，总有效率为30.00%。肾气丸组疗效明显优于生脉饮组和心痛定组，经统计学多个率比较，有非常显著的差异（P<0.01）。三组对照肾气丸组的症状疗效明显高于其他两组，经多组卡方检验，其差异有非常显著的意义（P<0.01）

【讨论】

缓慢性心律失常是老年人常见的心血管系统难治性疾病之一，目前应用温阳、益气之法为临床所常用。但是临证中也时常见到真阴、真阳俱不足，无力形成与心的既济之势，心失所养，而作惊悸怔忡等证此证古代医籍中也有归于“虚劳”者，治疗主要是温补肾元，以固其根。《类证治裁》说如命门衰，真阳不足致怔忡者，右归饮；怔忡…无不由肾精之虚也，昔人论阳统于阴，心本于肾，上不安者由乎下，心气虚者因乎精，此精气互根，君相相资之理，固然矣。”临证时合用生脉散更有心肾二治的效果。