风湿热是一种常见的反复发作的急性或慢性全身结缔组织炎症，以心脏和关节受累最为显着。风湿性关节炎的典型表现是游走性的多关节炎，常对称地累及膝、踝、肩、腕、肘、髋等大关节，炎症消退后，关节功能完全恢复，不遗留关节强直和畸形，但常反复发作。

【临床应用】

1.胡世锐治疗急性风湿热合并肝炎病人1例，患者长期发热，大汗出，剧咳，吐白黏痰，经用西药抗生素、激素，中药白虎汤、白虎加人参汤、黄连阿胶汤等治疗月余，病情突然恶化、高热不退，体温40℃~41℃，并有大汗、烦躁、面赤、耳聋、意识模糊、全身发青及奇痒之丘疹等症状，脉虚数无力，舌质紫黯，上被白润苔，且恶风寒、呕逆、滴水不入。胡氏认为表证仍在，兼发斑、奇痒，是风邪搏于血分之证，用本方加青蒿、鳖甲等治之，服药2剂后热降，继用而热解。

2.万有生采用本方加附子、防风各10g，白术、生黄芪各24g，当归、杜仲、续断、制乳没各15g，桑寄生30g治疗患20年风湿性关节炎者1例。服药5剂后能独行上街，服10剂疼痛减轻，痊愈上班。

3.姜荣华认为营卫不和是痹证发生的内在根据，感受风寒湿热邪则是痹证发生的外在条件，以桂枝汤为主治疗痹证，恰中其营卫不和的内在病机，辨证加茯苓、苍术、威灵仙、木瓜、牛膝，或黄柏、忍冬藤、防己等药物，是针对风寒湿热之发病环节，所以临床治疗痹证患者50例，均获得满意效果

【病案举例】

1.魏某，女，35岁。1991年8月27日初诊。患者发热起伏2月余，每天下午在38℃左右，汗出，恶风，头痛，骨楚胸闷，心悸，寐不安，舌淡苔白，脉虚数。化验抗“O”830单位血沉每小时62mm。辨证为风湿久稽，营卫不和。治以调和营卫，祛风除湿。处方：桂枝9g、炒白芍9g，生黄芪12g，防风6g，羌活6g，炙五味子4.5g，炙甘草4.5g，生姜3g，大枣5枚。服上方6剂，汗出恶风改善，关节酸楚亦减，体温降至37.3℃，继予原方去羌、防、加党参、寄生、川牛膝、鸡血藤、鹿衔草等、治疗月余，汗出、恶风、关节酸楚俱除、体温渐趋正常，精神亦佳。

2.顾某，男，25岁。患风湿性关节炎3年余手指关节红肿疼痛，屈伸不利，每逢秋冬则发，舌苔薄白腻，脉濡。辨证为风湿阻于骨节，气血阻滞。治以温经和络，祛风胜湿。桂枝汤合桂枝芍药知母汤加减，处方：桂枝、白芍、麻黄、炮附子、防风、川牛膝、川芎、大枣各9g，络石藤30g，丹参15g、细辛3g陈皮4.5g、淫羊藿6g，知母9g6剂，水煎服，日1剂。

复诊：诸症改善，续予原方调治3月余、红肿消退，症状稳定，越冬随访，已回工作岗位，一如常人。

3.陈某，女，50岁。1990年10月8日因双上肢疼痛反复发作10年，加重1个月初诊。1980年10月6日受凉后，两上肢出现疼痛，经某市人民医院检查，血沉每小时25mm，抗“O”

500单位，诊为“风湿病”。用抗风湿药治疗症减，但仍反复发作，近月来症状加重，肩、肘、指关节肿痛，屈伸不利，以右上肢为甚，迟冷则疼痛加剧，痛甚则辗转反侧，彻夜难眠，舌质黯红，尖有瘀点，苔薄白，脉象沉细弦。痹证乃风寒湿三邪杂至，气血痹阻不通所致，治宜温经通行。本案以痛为主，遇寒加重，苔白脉沉，实属寒凝血滞，经脉痹阻，故选桂枝汤化裁以温阳散寒，通行气血。处方：桂枝10g，熟附子10g（先煎），当归10g，白芍10g，黄芪20g，党参15g，川芎6g，生姜6g，炙甘草6g水煎服，日1剂，即感肩部疼痛大减，夜能入寐，连服7剂后，关节肿痛消失，屈伸自如，舌脉正常，随访半年，病未复发。