心绞痛是冠脉供血不足，心肌暂时急剧地缺血、缺氧所引起的临床综合征。其特点是阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。对于胸阳不振，气血不利而致的心绞痛，可用桂枝汤加减治疗，以逐瘀血而畅阳气，气血通畅，心痛自止。即所谓通者不痛，痛者不通之意也。

【病案举例】

1.侯某，男，46岁。1990年4月25日初诊。患者胸闷、气短3年，每于劳累或感寒而诱发、发作时胸闷气短，心前区憋闷而痛，心电图提示ST段低平。西医诊断为心绞痛。患者经中西药治疗均有好转，未能彻底痊愈、仍时时发作，现面色晄白，，，

胸闷气短，心悸，动则加剧，伴汗出，神疲乏力，舌淡红，苔薄白，脉沉缓。辨证为胸阳不振。治以益气补阳，和营卫，宁心神。处方：桂枝15g，白芍12g，赤芍10g，黄芪20g、远志10g，炙甘草10g、大枣3枚，生姜3片。服药3剂，胸闷、气短稍有好转，原方增加黄芪10g、黄精12g.继服6剂后，胸闷气短基本消除，精神转佳，仍时时心悸、舌淡、苔白、脉缓，改用：党参10g，黄芪20g，白芍10g、桂枝12g，远志12g，丹参10g，黄精15g，山萸肉10g，桔梗10g，炙甘草10g，大枣3枚。

隔日服1剂，随症稍有增减，服药45天后，诸症渐消随访2年余，未再发作。

2.刘某，女，50岁。1991年3月26日初诊。患者5天前出现阵发性胸骨后疼痛，胸闷气短，失眠多梦，舌黯，苔薄白，脉涩。心电图示冠状动脉供血不足。西医诊断为冠心病心绞痛。

中医诊断为胸痹。本病乃营血瘀滞，血脉痹阻，阳气不通，营卫失调，心失所养所致。治以益气活血，调和营卫。处方：桂枝20g，白芍15g、炙甘草10g，炒水蛭9g，龙齿30g，菖蒲12g，姜枣少许水煎服，日1剂。服3剂后疼痛明显减轻，余症好转：服6剂后，诸症消失；继服3剂巩固，1年后随访未复发。

3.张某，女，58岁。1998年4月9日初诊。患冠心病5年余，近1个月左胸部时时隐隐作痛，严重时出现胸闷气短，甚至全身出汗，曾服速效救心丸、地奥心血康、复方丹参片等药物可缓解症状。近几日病情加重，服上药效果不佳，故前来求医。经心电图、心向量等检查诊断为冠心病合并心绞痛。血压140/95mmHg，舌苔薄白，舌质黯紫，脉象沉细时有结脉。中医诊断为胸痹。辨证为寒凝心脉。治以辛温通阳，散寒止痛。处方：桂枝、赤芍各30g，生姜15g，炙甘草20g，大枣20枚。每日1剂，临睡前服用。此方连服21剂，临床心绞痛消失，心电图等检查均有明显好转。

4.刘某，男，54岁。1996年5月初诊。常感胸闷、刺痛，动则汗出淋漓1年余。现脉搏50次/分心电图示心率47次/分，舌黯红，舌下青紫，苔薄白，脉迟缓。询之出汗与胸闷刺痛发作无关，稍稍活动则汗出，素有失眠多梦的症状。久患失眠、。

多梦、自汗可致阴阳失调，气机不运，瘀阻心脉。治以调和营卫，通脉止痛。桂枝汤合血府逐瘀汤加味。处方：桂枝15g，白芍10g，当归10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，生地12g，枳壳10g，柴胡10g，丹参15g，炙甘草10g，生姜10g，田七10g（研末冲服）。嘱进服7剂。

二诊：自汗明显好转，胸闷刺痛发作1次，舌脉同前，继进前方7剂。

三诊：胸闷刺痛、自汗已明显减少，在服药期间胸闷刺痛发作时间明显缩短，舌象同前，脉搏56次/分，继前方加白参10g，进服12剂。

四诊：诉胸闷刺痛未发作，已无出汗，脉搏65次/分，前方再进12剂。

五诊：诸症消失，脉搏70次/分，嘱用白参6g，桂枝6g，白芍10g，煎水送服复方丹参片。

5.     牟某，男，54岁。1980年8月20日初诊。胸背痛1年，逐渐加重3个月。专科检查诊为冠心病心绞痛。心电图报告示心肌供血不全，右束支传导阻滞。患者舌黯苔白，脉涩。含服硝酸甘油可缓解。胸背痛多为胸痹之候，辨证为瘀阻心脉。治以益阴通阳，活血通络。处方：桂枝汤加丹参24g，降香9g，苏子12g.1个月后胸背痛基本消失，3个月后心电图恢复正常。1年后随访，胸背痛未复发。