正常人与各种心脏病患者均可发生室性早搏。正常人发生室性早搏的机会随年龄的增长而增加。心肌炎、缺血、缺氧、麻醉、手术等均可使心肌受到机械、电、化学刺激而发生室性早搏。电解质紊乱、精神不安、过量的烟酒和咖啡亦能诱发本病，属中医心悸范围。桂枝汤可调节心脏的异常频率，日本人曾报道用此方治疗缓而结代之脉，也颇相宜。

【病案举例】

1.王某，女，37岁。1990年4月12日初诊。患者近半月来心慌乏力，头晕自汗，动则加剧，失眠多梦，舌淡苔薄白，脉结代。心电图示频发室早呈二联律。西医诊断为频发室性早搏，中医诊断为心悸。气为血之帅，气行则血行，气虚则血瘀。本例乃平素气虚，不能推动血液运行，心血瘀阻，心神失养。用桂枝汤调和营卫，佐以益气活血安神。处方：桂枝、白芍各15g，炙甘草10g，黄芪、生龙骨各30g，川芎12g，甘松6g，姜枣少许，水煎服，日1剂。3剂症状明显减轻，心电图示偶发室早；6剂症状消失，心电图正常；继服3剂，巩固以防复发。

2.李某，男，56岁。2000年4月3日初诊。3年来常自汗出，以头额部为甚，又身体疲倦，形寒肢冷，屡治效果不显。2天前突觉心慌，自觉心脏间有停搏感，心电图示频发性室性早搏。刻诊：心慌，胸闷，睡眠不安，面色不华，体胖质淡，苔薄白，脉沉细结代。心率56次/分，律不齐，可闻及频发性期前收缩，早搏次数为每分钟10次左右。辨证为心阳不振，气血亏虚，营卫不和。治以温通心阳，调和营卫。处方：桂枝12g，白芍15g，炙甘草10g，黄芪15g，党参30，白术12g，茯苓10g，丹参30g，石菖蒲10g，甘松10g，生姜3片，大枣5枚。3剂，日1剂，水煎服。

二诊：心慌气短减轻，自汗出减少，睡眠较前有改善。上方加炒酸枣仁30g，五味子10g。再进5剂。

三诊：症状大减，不再觉心慌，汗已止，睡眠好，饮食增，全身已无疲乏感，上方略加减，迭进10剂，运动后复查心电图示早搏消失，心率增至64次/分，精神饱满，恢复正常工作，随访至今未复发。

3.孙某，女，50岁。2001年6月5日初诊。胸闷、心慌反复发作已5年，动则加重，常自汗出，四肢欠温刻诊：面色晄白而虚浮，神疲乏力，语言低微，舌质淡，苔薄白，脉沉迟而结代。查体：血压83/68mmHg，心率61次/分，律不齐，频发早搏（每分钟出现11次左右）。心电图示频发性室性早搏，右束支不完全性房室传导阻滞。辨证为心阳不足，营卫失调。治以温通°：、

心阳，调和营卫。处方：桂枝、白芍、炙甘草、当归各12g，丹参30g，降香、石菖蒲、甘松各10g，生姜5片，大枣6枚，水煎服，5剂。

二诊：患者心情怡然，汗出已止。查早搏减至5~6次/分。

续予上方加五味子12g，6剂，药后症状续减，早搏消失。再以上方略加减。停药后又服生脉口服液、心宝等2个月，诸症消失，随访至今未复发。

按语：上述两例病案均属心阳不振，营卫失和。《伤寒论》

说：“病常自汗出者，此为营卫不和也”汗为心液，日久不止，阴损及阳，心阳随液外泄，以致心阳不足，空虚无主，故心悸不安。心血乏气推动，运行受阻，则脉结代，形寒肢冷。故治以调和营卫，温通心阳，方选桂枝汤加味。桂枝汤为仲景群方之冠乃通阳益气，调和营卫之第一方，加黄芪、党参、五味子意在增加补气功能，加当归以助补血，加丹参、降香、石菖蒲活血之品，使补通结合。从现代医学角度分析心阳虚（包括心气虚）所出现的乏力、气短、结代脉等症状，与心功能减退、组织缺氧、副交感神经张力偏高、窦房结功能低下有关。药理研究证实黄芪、党参能调节细胞的代谢功能，促进心肌细胞内RNA、DNA、AMP合成增加，间接改善心肌细胞电生理特性；丹参、当归、降香可增加冠脉、心肌血流量，利于消除局部缺血、损伤、炎症、瘢痕引起的异位自律点；五味子、甘松调整中枢神经及自主神经的功能；石菖蒲则有抗心律失常的作用。诸药合用，共奏通心阳、和营卫、固表止汗之功，使心律恢复正常而汗止。