莱姆病（Lyme Disease,LD）是一种自然疫源性疾病，主要是通过媒介蜱叮咬后感染伯氏包柔氏螺旋体（ Borrelia Byrgdoferi,b）引起的多脏器、多系统受损的综合征。

人对莱姆病病原体普遍易感，无年龄及性别差异。此病多发生于夏秋季，主要发生在林区作业人员和居民。莱姆病的临床表现复杂多样，通常以具特征性的扩展性皮损伴流感样或脑膜炎样症状起病（即第期），继而可出现脑膜炎、颅或周围神经炎、心肌炎、移行性骨胳肌疼痛（即第Ⅱ期），或可见到间歇性慢性关节炎、慢性神经系统或皮肤异常（即第期）。一般说来，尽管莱姆病的流感样症状与普通病毒性感染类似，但莱姆病的症状持续时间更长或者缓解与发作交替，其症状的间歇性、易变性是它的显着特点。单纯用抗生素治疗，治愈和恢复的效果并不十分理想，尤其是Ⅱ、Ⅲ期患者。

【临床应用】

黄煌等根据美国疾病控制中心（CDC）1991年诊断标准确诊莱姆病39例，全部为郴州市莽山林区居民，其中男28例，女11例；平均年龄（31±8.9）岁，病程6天~2年随机分为两组，西医组18例，中西医结合组21例，两组间年龄、性别、病程均无显着性差异（P>0.05）。39例患者中，有典型游走性红斑（ erythema migrans，EM）28例，关节疼痛者31例，出现脑膜炎者4例，有面神经损害者6例，外展神经、动眼神经、神经根痛者各2例，心脏损害者7例，结膜炎者7例；所有患者均有发热，体温38.1~39.3℃。所有病例均用 ELISA（酶联免疫吸附试验）、IFA（间接荧光抗体测定）检测血清的Lyme抗体（抗BB抗体），结果均呈阳性反应。中西医结合组和西医组主要临床表现比较，组间无明显差异（P>0.05）。

治疗方法：两组均予青霉素静滴治疗（640~2000万U/天），对青霉素过敏者选用红霉素片0.25,3次/天中西医结合组根据诊断分期联用白虎汤加减的中药方剂治疗，具体如下：①I期（早期）：金银花25g，连翘15g，荆芥12g，薄荷10g，石膏30g，知母15g，黄芩15g，柴胡12g，板蓝根25g，地丁15g，贯众25g，薏苡仁25g，甘草5g。②Ⅱ期（中期）：生石膏50g，犀角（水牛角代）粉6g（冲服），羚羊角5g，生地黄15g，玄参15g，大青叶30g，金银花15g连翘10g，黄连10g，牡丹皮10g，赤芍10g，甘草5g。③Ⅲ期（晚期）：石膏15g，知母9g，黄柏9g，苍术10，当归9g，猪苓9g，泽泻9g，黄芩9g，茵陈15g，忍冬藤30g，天麻6g，豨草15g，甘草3g以上方剂均为1日1剂，分两次服用两组疗程均为21天，晚期患者疗效差者重复一疗程（两组各有1例）。

结果：治疗后中西医结合组治愈率及总有效率分别为71.43%和85.71%，均优于西医组，差异有显着性（P<0.01），两组临床症状及体征消失时间比较：中西医结合组明显短于西医组，差异有非常显着性（P<0.001）。

按：在西药治疗基础上，根据中医辨证论治施以白虎汤加减治疗，取得了非常满意的疗效。从本研究分析看，中西医结合治疗莱姆病在症状改善、缩短病程方面明显优于单用西药治疗，说明西药结合中草药治疗具有明显优势。

侯钧等将莱姆病分为4型，以白虎汤为主方随证加减治疗。

其中急性感冒型（临床特点为发病时伴流感样症状：不适，疲劳，头痛，颈强直，发冷，发热，肌痛和关节痛。有小部分患者有脑膜刺激症状，如突发性剧烈头痛，颈项强直且痛，病情变化无常）属中医卫气型，转重属气营型，非常重时属营血型。卫气型选用方药：石膏30g，知母10g，黄芩10g，板蓝根50g，大青叶30g，贯众15g，地丁15g，金银花15g，连翘10g，薏苡仁10g，粳米15g，水煎服。恶寒加薄荷5g，荆芥10g；呕吐加竹茹5g，藿香10g，芦根10g；夹湿加滑石30g；便秘加大黄10g，枳实10g；孕妇加沙参10g，山药10g，桑寄生10g；老人、小孩减量；肢体痛，头痛加苍术10g，黄柏6g，川牛膝10g，防已10g，白芷10g；气营型加生地黄10g，麦门冬10g，大青叶60g，石膏150g，其他增加1倍量；营血型：高烧不退，加犀角（水牛角代）6g，青黛10g，抽风加地龙10g；恢复期：治以清热和胃、柔筋通络，药用白虎汤加减：竹叶15g，生石膏15g，山楂15g，忍冬藤30g，陈皮10g，麦门冬10g，党参10g，神曲10g，桑寄生20g，土茯苓6g。共观察治疗感冒型患者20例，均康复。

红斑型（临床特点以手上，腿内侧黏膜等处好发慢性游走性红斑（ECM））酷似中医猫眼疮和血风疮等。采用三种方案同时进行：①西药：青霉素1600万U、10%葡萄糖50ml、10%葡萄糖酸钙2g、维生素C3g、维生素B60.3g，静滴7天为1个疗程②中药：白虎祛斑汤，石膏30g，知母30g，生甘草9g，玄参9g，犀角（水牛角代）6g，粳米15g。土茯苓、生地黄各30g，牡丹皮9g，大青叶30g，黄连5g，青黛6g，山栀子9g，柴胡6g，金银花9g等，热退，恢复期去犀角（水牛角代）、青黛，加鸡血藤15g，白芷9g，黄芪5g，大青叶、生地黄、土茯苓减半。③针刺治疗：取血斑局部，血海、足三里、大椎、曲池、外关、三阴交、阴陵泉，皮损部常规消毒后。取三棱针用赞刺法直刺皮损红斑中心，进针约1~2mm，行颤法，使针刺周围产生热胀，持续不超过1min拔针。其他穴均用毫针行泻法。

隔日1次，5次为1个疗程。共观察治疗患者7例，2个疗程均治愈，均未见复发。

莱姆病脑膜炎型初期和早期莱姆病感冒相似，中期属气营型和营血型，病情控制以后进入恢复期。高热时采用中医针灸，及耳尖、十宣、太阳等穴放血，在背及肘窝、窝刮痧等疗法。必要时静滴青霉素2000万U，15天1个疗程，白虎汤加减方药：石膏60g，生地黄15g，犀角（水牛角代）6g，羚羊角5g，大青叶60g，金银花30g，地丁30g，忍冬藤30g，牡丹皮9g，莶草30g，知母6g，桑枝15g，牛膝15g，体温降至正常，无惊厥，全身关节及头痛减轻。本方去犀角（水牛角代）、羚羊角，石膏减至30g，大青叶减至15g，金银花减至10g，加陈皮15g，党参15g，丝瓜络10g土茯苓10g，每日1剂水煎服，6剂1个疗程。共观察治疗患者3例，1~2个疗程均治愈。

莱姆病关节炎型：本病酷似中医历节风病和痰湿流阻变形型关节炎，皆属中医痹症范畴。病因风、寒、湿、热，螺旋菌邪入体内，积久成病，肝胃亏损，湿热流注肌肉，关节淤血，阻滞经络所至。关节肿胀，积液肢体红肿，游走性疼痛不止。肾骨弱，不任重负，日久磨损，营卫气血运行不畅、退行，增生并存治疗方药：白虎热痹汤加减石膏15g，知母9g，黄柏9g，苍术10g，炙甘草6g，粳米6g，当归、猪苓、泽泻、黄芩各9g，羌活、茵陈15g，天麻、葛根、苦参各6g，白术5g，热盛加龙胆草、栀子、忍冬藤；湿偏盛加苡仁、土茯苓；肿痛甚加毛冬青、水牛角、土元、土茯苓；湿热伤阴者加生地黄、玄参；结肿溃破，或畸形僵硬者加田七、乳香、没药、白芥子、僵蚕、乌梢蛇、大青叶、土茯苓；在上肢加桑枝；在下肢加川牛膝；病程长，顽固加千年健、海风藤、天仙藤威灵仙、当归、虎杖、木瓜、防风、防己、萆；痛甚者加山慈菇，秦艽、野菊花、延胡索、黄地丁、鬼针草、雷公藤；局部及周围用紫金锭醋拌外擦（也可以内服）；肾阴虚加金樱子、龟胶、鸡血藤、骨碎补；肩臂痛加乳香、薏苡仁、片姜黄、威灵仙；关节游走性剧烈痛加蜈蚣1g，地龙10g，白花蛇5g；关节畸形较重，活动恢复迟缓加山萸肉7~10g，赤芍12g，红药10g，核桃仁10g；腰部加杜仲白术、防风；膝部加牛膝、薏苡仁；化湿退肿加黄芪60g，薏苡仁25g，土茯苓25g，赤芍25g，防已12g，黄柏12g，伸筋草12g，炒苍术9g，泽泻9g，天仙藤6g，甘草6g。共观察治疗患者45例，其中内蒙古、甘肃、宁夏42例，珠海3例，均取得比较满意的疗效。

【病案举例】

（1）患者，男性，27岁，农民。1995年夏秋之季，父兄送其来就诊，可见双侧腹股沟，大腿内侧，小腿局部，上肢腋下等处有猫眼状红色环状血斑，亦有红色硬块，但未化脓，有些红斑中央有小疤，呈陈旧紫斑，脱屑斑痕。关节肿痛灼热。自感发烧，行走不，，

便，肌肉僵硬疼痛，表情淡漠痛苦；舌苔黄，质紫红，锯齿状。自诉，两月前因放羊看瓜，在野外露宿，一日忽觉似草蜱叮咬，出现局部红肿，逐日加剧，关节肿大热痛，肌肉痛，时有晕厥，心慌，小便障碍。送往庆阳某医院。检查：风湿因子（-），按痛风和过敏性紫癜治疗无效，作者却按莱姆病红斑型采用三种治疗方案，2个疗程治愈。）

（2）患者，女，62岁，珠海市。2002年5月15日来诊，查两手及肘、脚关节变形、游走性红肿痛、痛苦呻吟，行动不便、关节痛，经中大五院化验，风湿（-），类风湿（-）血清化验结果，尿素氮8.9mmol/L，肌酐127mol/L，尿酸243mml/L，葡萄糖4.40mmol/L，二氧化碳29mmol/L，钾5.01mmol/，钠144.3 0mmol0，氯108.10mmol/L，甘油三酯1.32mmol/L，总胆固醇8.5 7mmol7，载脂蛋白A466mg/L。按莱姆病关节炎治疗，7天为1个疗程，经过3个疗程治愈

（3）患者，男，甘肃省镇原县人。1993年7月，因野外看西瓜园偶病，全身关节红肿游走痛，筋挛，肌肉萎缩，骨关节渐变形，痛苦不堪目睹。化验：风湿、类风湿皆属（），经多方治疗，病情未有好转并迁延发展，按莱姆病关节炎型治疗，2个月治愈，至今仍未见复发。