原发性低血压

原发性低血压又称体质性低血压，系指血压持续低于正常水平，常伴有神经官能症而无器质性病变的疾患。一般认为与体质瘦弱和遗传有关，多见于20~50岁的妇女和老年人。

中医认为：原发性低血压患者，素体禀赋薄弱，脾胃虚损，脾失运化升清，生化之源不足，清阳之气不升，脉道失于充养，心无所主而发生低血压；或思虑忧郁，情志不畅，损伤心肝，肝失疏泄藏血，无以调畅全身气机和血量，致脉道气机不顺，难以推动血液和津液的运行而发生低血压。因此，本病的病位主要在心、脾、肝。总的病机为肝脾气机失调，气血亏虚，升降出入紊乱。治疗则以调理肝脾为原则，脾气亏虚型以健脾益气、充养脉道为法。肝气郁结型以疏肝理气、和顺脉道为法。

【病案举例】

刘氏治疗组：①脾气亏虚型：治以健脾益气，充养脉道，用补中益气汤加昧：黄芪20g，陈皮10g，枳实10g，当归15g，阿胶10g（烊化），红参6g，升麻5g，柴胡5g，白术10g，千姜5g，炙甘草10g，兼阳虚者加肉桂3g，仙茅10g。②肝气郁结型：治以疏肝理气，和顺脉道，方用柴胡疏肝散加味：柴胡10g，白芍15g，枳壳10g，夜交藤15g，银花藤15g，香附10g，川芎5g，甘松10g，生姜5g，炙甘草10g，病久兼血瘀者加当归15g，红花5g每日1剂，分两次温服，10天为1疗程。对照组：麻黄素片25mg，每日两次；生理盐水500ml，每日1次静滴。10天为1疗程。刘氏将门诊病人73例分为两组。治疗组42例中，男15例，女27例；平均年龄35岁；分型：脾气亏虚型31例，肝气郁结型例。对照组31例中，男12例，女19例；平均年龄34.5岁；分型脾气亏虚型21例，肝气郁结型10例。结果：治愈：血压恢复至≥100/60mmHg，症状消失，追踪半年无复发者，治疗组73.8%，对照组16.1%；显效：血压恢复至≥90/60mmHg，症状基本消失，追踪半年血压稳定在正常范围内者，治疗组14.3%，对照组29%；有效：血压能恢复至正常，症状也有所减轻，但停药后病情易复发，再次用原法治疗仍有效者，治疗组4.8%，对照组19.4%；无效：血压及症状均无改善，治疗组7.1%，对照组35.5%

按：在调补脾胃，益气升阳，脾胃健，生化足，清阳升，气旺血盛，脉道充盈，心有所主，血压即升，同时加枳实、干姜助升阳回阳之力；阿胶助养血滋阴之功，血为气之母，以血载气养气沿《内经》“劳者温之损者益之”及“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”之旨，对于虚寒之象明显者，加肉桂、仙茅以温阳益气。

而柴胡疏肝散功在疏肝理气，舒通气机，肝得调达，气郁自解，气行血行，脉道和顺，心有所主，血压即升，加松、生姜助理气散郁之功；银花藤、夜交藤通经络，以助气血运行；血瘀明显者加当归、红花活血行血。现代药理研究证明：小剂量红参能使血管收缩，有兴奋肾上腺皮质作用；陈皮具有兴奋心脏，升高血压作用；甘草具有肾上腺皮质作用和强心作用，能升高血压；枳实、枳壳含有对羟福林和N一甲基酪胺，能使血管紧张度增加，改善微循环而使血压恢复正常；干姜、生姜能反射性兴奋血管运动中枢和交感神经，使血压上升；阿胶能促进血色素及红细胞的增加，具有升压作用；甘松含缬草酮，有升压作用；肉桂能增强血液循环，促进代谢，使血压上升；银花藤亦有升高血压作用。因此。从整体观念着手，辨证施治，同时灵活运用现代药学研究成果，能使原发性低血压得到理想治疗，且疗效明显优于用麻黄素或其他抗休克药物，并避免了这些药物所造成的升压急聚、副作用大、且撤药后易反跳的弊病。