十二指肠溃疡

十二指肠溃疡是临床上的常见疾病，十二指肠溃疡是消化道的常见病，一般认为是由于大脑皮质接受外界的不良刺激后，导致胃和十二指肠壁血管和肌肉发生痉挛，使胃肠壁细胞营养发生障碍和胃肠黏膜的抵抗力降低，致使胃肠黏膜易受胃液消化而形成溃疡，目前有人认为是胃弯曲杆菌感染所致，溃疡常为单个性，但也有多个溃疡，胃和十二指肠球部溃疡，同时存在时称复合性溃疡。溃疡病以疼痛为主要症状，其疼痛多为周期发作，秋季至春季是发作季节，可由气候寒冷或饮食不节而诱发，胃小弯溃疡的疼痛多于餐后0.5~1小时发生，十二指肠溃疡或胃幽门部溃疡，多发于餐后3~4小时，有时可在半夜发生，但老年人的疼痛部位常无固定也缺乏明显的时间规律。临床表现：为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解。临床上约有2/3的疼痛呈节律性：早餐后1~3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后2~4小时又痛，也需进餐来缓解。约半数患者有午夜痛，病人常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生。影像学表现：①龛影：龛影为诊断十二脂肠球溃疡的直接征象，多见于球部偏基底部。正位，龛影呈圆形或椭圆形，加压时周围有整齐的环状透亮带称“日晕征”。切线位，龛影为突出球内壁轮廓外的乳头状影。②“激惹征”：钡剂于球部不能停留，迅速排空，称为“激惹征”。③十二指肠球畸形：为十二指肠球溃疡常见的重要征象。表现为球一侧出现指状切迹，后者不恒定，随蠕动而变浅、消失，球外形呈“山”字形、花瓣型及小球状等畸形。④假性憩室：其形态大小可改变，尚可见黏膜皱壁进入憩室内，而龛影形态不变。⑤黏膜皱襞改变：黏膜皱襞增粗、平坦或模糊，可呈放射状纠集到龛影边缘，常伴胃窦炎。⑥球后溃疡：球后溃疡较常见，大小不一，多位于肠腔内侧，外侧壁常有痉挛收缩或疤痕形成，使管腔狭窄，多呈偏心性。凡十二指肠降段上部发现痉挛收缩，应考虑球后溃疡的可能。多日频繁的情志刺激，特别是忧思恼怒，引起肝胃不和，土虚木悔，气机郁滞，血脉不畅，或饮食不节，劳倦内伤，致使气血失调。消化性溃疡病变部位主要见于胃和十二指肠，可发生于任何年龄，但以青壮年居多近年来研究认为，消化性溃疡（包括胃、十二指肠溃疡的致病原因主要与幽门螺杆菌（HP）感染有关。

本病在中医学中可归属于“胃脘痛”。

【临床应用】

刘氏等随机将110例分为两组，治疗组60例，男38例，女22例。年龄最小者18岁，最大者72岁，平均年龄37.2岁；对照组50例，男30例，女20例。年龄最小9岁，最大者76岁，平均年龄38.5岁。两组病例（P>0.05）无明显差别，治疗方法：治疗组：柴胡12g，陈皮9g，川芎9g，枳壳、香附各2g，芍药9g，鸟贼骨30g，酸枣仁15g，炙甘草9g。若溃疡活动期内胃黏膜有出血斑者加白及、仙鹤草，胃酸多者加用左金丸。每日1剂，水煎，早晚分2次服。对照组甲氰咪胍200mg，每日3次餐前服用，睡前加服400mg。疗期间除伴有出血时加用止血药外不用其他抗溃疡药物。以5周为一疗程，服药期间忌食生冷，辛辣等刺激性食物，保持睡眠充足，情志舒畅。

治疗结果：治疗组60例中，治愈46例，占76.7%，显效8例，占13.3%，有效6例，占10%。总有效率达100%；对照组50例中，治愈32例，显效5例，有效4例，无效9例，总有效率为82%。

曾氏等的62例门诊病例分两组。治疗组32例，对照组30例，两组差异无显著性（P>0.05）。治疗方法：治疗予中药柴胡疏肝散合左金丸加减：柴胡12g，香附12g，枳实15g，白芍12g，川子10g，白术12g，黄连6g，吴茱萸10，延胡索15g，甘草6g，三七10g，白及20g气虚加党参15g；泛酸加浙贝母10g，煅瓦楞子20g（先煎）；恶心或呕吐加姜半夏10g；疼痛固定、程度较甚加五灵脂10g。每日1剂，煎煮2次，取汁300ml，分3次饭前半小时服。

对照组服用奥美拉唑20mg，每日1次；阿莫西林0.5g，每日3次；枸橡酸铋钾110mg，每日4次；甲硝唑0.5，每日3次。疼痛甚时服用颅通定30mg或654-25mg。两组均连续服药4周结果：两组临床总有效率相近；对照组HP近期根除率优于治疗组；治疗组不良反应发生率低于对照组，且1年随访结果优于对照组。

【病案举例】

张某，女，35岁，因近十几年来间断性胃脘部疼痛，牵及两胁加重1个月，以饥饿性疼痛为主，进食后2小时出现疼痛，伴嗳气矢气、纳差，无便血史。胃镜检查示：十二指肠球部溃疡，舌苔薄白，脉弦。证属肝气犯胃，肝胃气痛。治宜疏肝理气，调和胃气。给予柴胡疏肝散加味治疗，服药1周后疼痛减轻，但仍觉两胁胀满，加苏梗10g、木香15g，继服1周，诸症消失，纳可，二便正常，嘱继服2个疗程。复查胃镜溃疡愈合。