喘证是指由于感受外邪、痰浊内蕴、情志失调而致肺气上逆，失于宜降，或久病气虚，肾失摄纳，以呼吸困难，甚则张口抬肩、鼻翼扇动、不能平卧等为主要临床表现的一种常见病症。

对于喘证，先圣治喘大法主要是辨虚实，别肺肾。实者其喘在肺，气盛邪实，治当祛邪化痰为主；虚者其喘在肾，肾不纳气，治当温肾纳气为主。但归脾汤所治之喘系由于心血亏损、中气不足所致，不可不辨。其主要特点为心胸憋闷，阵发性呼吸困难，甚者伴有心慌、口唇面色青紫，脉虚而促或见间歇脉，舌质青暗无苔。以归脾汤养心血、补中气，效果尚称满意。

【病案举例】

1.李某，女，69岁。素有心悸不寐及咳嗽气喘症。于6天前偶发心胸憋闷，呼吸困难，阵发性发作，昼轻夜重，发作时喜开胸敞怀，发作后食欲无碍，二便正常。查口唇面色俱青紫，精神萎靡，目神呆滞，脉虚而促，舌淡无苔诊断属心血虚衰、中气不足之气喘证。治法：养心血、补中气。归脾汤加减，药用：炒枣仁15g，茯神9g，远志5g，炙黄芪12g，党参9g，白术9g，木香8g，桂圆肉9g，柏子仁9g，当归6g，五味子6g，炙甘草5g。照上方服3剂后，胸闷气喘顿除，不寐减轻，又服3剂，自觉身心舒适，遂停药调养。

2.患者，男，69岁。素有心悸失眠症状，活动后气短，10天来气喘加重，少咳，痰稀白色，稍活动气喘加重，出汗，胸闷，心悸，面色白，精神萎顿，食欲不振，腹胀便溏，舌质淡暗无苔，脉虚细促。胸片提示：肺气肿。以养心血、补脾气治之，归脾汤加减，每日1剂水煎服。5剂后胸闷气喘减轻，心悸不寐好转，改白条参为党参，又服5剂，已可进行一般平地活动，后以归脾丸服2个月，至今1年生活能自理

按：实喘者邪在肺，治当祛邪化痰为主；虚喘者在肾，肾虚而不纳气，治当温肾纳气为主。而归脾汤所治之喘由于心血亏损、脾虚中气不足所致，以归脾汤养心虚，补脾益气可收效。