血管性头痛是指头部血管舒缩功能障碍及大脑皮层功能失调，或某些体液物质暂时性改变所引起的临床综合征。以一侧或双侧颞部阵发性搏动性跳痛、胀痛或钻痛为特点，可伴有视幻觉、畏光、偏盲、恶心呕吐等血管自主神经功能紊乱症状，是临床较常见的一种顽固性病症，长期焦虑、紧张、烦躁等因素可诱发，随情绪波动加重，病程持久，屡治不效。

血管性头痛属中医学的“头痛”、“头风”、“脑风”、“偏头痛”

等病范畴。头为诸阳之会，精明之府，脑为髓海，外感六淫，内伤七情，脏腑阴阳气血失调，经络闭塞，以及痰饮血瘀为患，皆可发生头痛。三阳经脉均循头面，厥阴肝经与督脉会于巅顶，故头痛辨证以肝经多见，久治不愈，常挟痰瘀。现代药理研究表明，越鞠丸有很好的抗抑郁作用，故用本方加味治疗亦获良效。

【临床应用】

杜氏以应用越鞠丸治疗血管性头痛60例，其中男31例，女29例，年龄最大62岁，最小14岁、病程最长30年，最短2个月。

治疗方法：予以越鞠丸加减，药用：川芎15g，香附12g，神曲10g，栀子10g，苍术10g。气郁甚者加柴胡、白芍；血瘀甚者加丹参、延胡索、红花；痰湿食郁甚者加天麻、羌活炒蔓荆子、竹茹；火郁甚者去苍术，加黄连、菊花、钩藤、石决明白蒺藜、龙胆草，病久肝肾阴虚者加枸杞子、炒枣仁、夜交藤。水煎服，日1剂，分早晚服。

服药期间停用其他药物。服药时间最短7d，最长2d，疗效满意。治疗结果：痊愈：头痛消失，2周后不再复发者，31例；好转：头痛减轻或头痛消失，2周后又复发者，26例；无效：头痛无明显减轻者，3例，总有效率为95%。

按：“脑为髓海”赖于肝肾濡养，脾胃运化水谷精微，输布气血，上荣于脑，故头痛病因当责之于肝脾肾内伤头痛与肝相关，古今论肝阳亢盛居多，对肝郁所致头痛则谈及较少，且有论无方然余在临床中，所见肝郁所致头痛，屡见不鲜，并发现肝郁头痛与西医诊断的神经性头痛颇相吻合，并指出多数病人是由精神刺激而致肝气郁结，气机失调，气血逆乱，上扰清窍发为本病气郁是诸郁之源，如气郁可致气滞血瘀，络脉不通；气失调达，横逆乘脾，则致脾胃运化失职，湿浊内生，上蒙清窍；郁久化火，火性炎上均可致头痛。其脉或弦或细或弦数或弦紧或弦滑，常伴胸闷胁痛、烦躁等肝之症状。

肝主情志，弦者肝之本脉，乃属肝气郁结，关键是肝郁，即为气郁，故以治肝郁为原则。本病属气郁湿浸，湿滞热生，气滞血瘀，治必疏肝利气，佐以活血化瘀、清热除湿之品。香附理气解郁与蒺藜相成，栀子清火，加决明子、菊花、钩藤协同清热，苍术、土大黄除湿，神曲消食郁，川芎等行血瘀，清热除湿，痰郁随解。用杭白芍育阴敛阳，谨防太过，人甘草缓急止痛，调和诸药。七情内伤以肝郁头痛为主要发病机制，故在治疗中，应对患者进行思想开导，调节情志，保持心身愉快，从而弥补药物之不足，提高疗效。川芎辛温入肝胆，升散通行，祛瘀止痛，上达巅顶，为治头痛之要药，故在临床治疗时，用量可达30g以上，并加少量柴胡载药上行。肝气郁滞，多壅塞气机，常见木克脾土，当佐以健脾益气之品，湿盛重用土大黄，以扶土抑木，防患于未然，苍术剂量视病情而定。肝郁最易耗损阴血，肾精亏损，精血不荣肝，水不涵木，故佐以熟地等补血养精之品。

【病案举例】

（1）李某，女，工人，1997年4月7日初诊。自述婚后，精神受创，证患头痛、缠绵不愈，已2年余，每因情绪波动而病势加重，头皮牵紧，痛达数小时，坐卧不安，周身不适，经某市医院诊断为本病，多方医治不效。诊见：面色晦暗，愁苦难当，舌边隐见瘀斑，苔薄腻微黄，脉弦而细，属痰阻血瘀，清窍受扰。拟川芎30g，苍术10g，栀子10g，神曲15g，香附10g，菊花10g，决明子15g，白蒺藜10g，钩藤10g，白芍15g，土大黄30g，甘草g，每日1剂，水煎服，早晚分服。4月10日复诊：更进3剂，头痛大减，余症均轻，舌脉尚和，但见胸闷纳呆。原方去土大黄，香附增至12g，六神曲30g，继进10余剂，疾病告愈。访2年，未见复发。38

（2）黄某，男，20岁，1995年4月21日就诊。患者两年前出现左侧头痛，阵发性加剧。经脑部CT检查未见异常。西医诊断为血管性头痛。初期服索米痛片（去痛片）类药物可有效，近期服该类药效果不显。头痛时伴有心烦易怒，胸闷胁胀，嘈杂吞酸，口干而苦，食欲不振，尿黄便秘。舌质红，苔黄，脉弦数。辨证属气郁化火，热瘀阻络。治以行气解郁，泻火通络。方选越鞠丸加减，用醋炒香附9g，川芎9g，栀子9g，神曲15g，玄胡15g，白蒺藜15g，白芍15g，桃仁15g，夏枯草15g，大黄6g，当归6g，甘草6g水煎服，每日1剂。服2剂后头痛消失，二便恢复正常，余症均减。继以上方去大黄再服7剂而告愈。追访2年未复发

按：中医认为神经性头痛多由七情所伤，导致肝失疏泄，脾失健运，心神失常，气血失调，而终致气郁化火热瘀阻络。治以行气解郁，泻火通络，而头痛诸症可愈。