【临床应用】

崔氏2以五味消毒饮加减治疗小儿急性肾孟肾炎患者30例，并与西药治疗组对照。治疗组30例中，男12例，女18例，3~10岁25例，11~15岁5例。病程3~15天，其中轻症6例，典型23例，重症1例。对照组30例中，男14例，女6例，3~10岁24例，11~15岁6例。病程2~14天，其中轻症5例，典型24例，重症1例。治疗组病例根据中医辨证分为3型。风水泛滥型：发热，恶风，头痛，咽痛，咳嗽，小便不利，初起眼睑面浮肿，继则下肢及全身浮肿，肢体重，舌苔薄白，脉浮滑或浮数。水湿浸渍型：全身浮肿，按之没指，体重困倦，胸闷，小便短少，舌苔白腻，脉沉缓。湿热壅盛型：全身浮肿，肿势较轻，胸腹痞闷，烦热口渴，大便干结，小便短赤，舌苔薄黄或黄腻，脉沉数。

治疗方法：对照组：应用西药常规治疗，用青霉素控制感染，水肿加呋塞米、氢氯噻嗪利尿，强心及其他对症处理，支持疗法。15天为1个疗程。治疗组：方剂组成：银花20g，菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵各12g，木通10g，甘草6g风水泛滥型：基本方加麻黄6g，石膏30g。水湿浸渍型：基本方加茯苓、泽泻、猪苓各20g，大腹皮15g，桂枝10g，白术12g；湿热壅盛型：基本方加滑石20g，白茅根30g，淡竹叶、小蓟各15g。用法：每日1剂，水煎，分早晚2次服，15天为1个疗程。

治疗结果：治疗组治愈26例，占86.7%，好转3例，占10%，总有效率96.7%；对照组治愈18例，占6%，好转8例占26.7%，总有效率86.7%。治疗组治愈率同对照组治愈率相比，经卡方检验，差异具有显着性，治疗组总有效率同对照组总有效率相比，差异具有显着性，认为治疗组的有效率、治愈率高于对照组。

按：五味消毒饮原方功效清热解毒，消散疔疮。主要用于治疗火毒结聚的痈疮疡肿。现代医学研究表明，方中银花、蒲公英、紫花地丁具有抗链球菌作用；紫背天葵具有利尿作用。小儿急性肾小球肾炎主要由链球菌感染诱发。故应用本方治疗小儿急性肾小球肾炎可收良效。北京儿科专家刘弼臣教授认为，小儿肾炎一病与中医的“水肿病”虽相近似，却不尽相同，现代医学认为，该病病因与感染有关，其病理变化过程中，有免疫复合物沉积，血管通透性改变而造成血尿、蛋白尿等变化，故在治法上应配合清热解毒之法。肾病专家时振声教授也认为抗原抗体反应所引起的免疫效应可在肾小球内造成非特异性炎症，这些可以认为是热毒。故而清热解毒法是治疗小儿急性肾炎的根本方法，五味消毒饮用来治疗小儿急性肾小球肾炎从理论上来说切实可行。

【病案举例】

金某，男，8岁。于1999年5月6日外感发热，扁桃体肿大来院就诊，西医诊断为：①感冒；②扁桃体炎。治疗以消炎退热为主，配用青霉索等抗病毒、退热药物。经治疗后病情减轻，但3天后患者出现眼睑浮肿，尿频色红，下肢发痒，有小脓疱疮；尿常规检查；尿蛋白（+），红细胞（++），颗粒管型少许西医复诊，诊断为急性肾炎。药用青霉素及消炎利尿西药，但疗效不显，病人家属请求中医治疗。诊见患儿眼睑浮肿，面色不华，双侧乳蛾红肿，下肢有小脓疱疮，稍红发痒，舌苔薄黄，舌质红，脉浮数。中医辨证为“风水”，乃风邪外袭，湿热内侵所致，治宜清热利湿，解毒利尿。处方五味消毒饮加味，每天1剂，水煎服。药服7天后浮肿消退，尿量增多，色转清，下肢脓疱渐愈。复诊将原方加米仁20g，续服7剂后复查，尿常规正常，浮肿消失，诸症悉除。为巩固疗效改服六味地黄丸15天，后随访未见复发

按：急性肾炎是乙型溶血性链球菌感染引起的一种变态反应性疾病，只要医治及时，治愈率较高。此病多发于儿童，属中医“风水”

范畴。本病案原由外感风邪湿热内侵所致，用五味消毒饮效果特佳。

因五味消毒饮具有苦寒解毒之功，再配人麻黄、车前子、石膏、猪苓、米仁等清热化湿利尿，使湿热从皮肤小便而出，再加之益母草、蒲黄、白茅根清热，活血化瘀，使瘀祛血止、湿消为妙用。唯儿童稚阴稚阳，脏腑娇嫩，治疗同时须兼顾脾胃，苦寒之药不可久用，要中病即止。