急性扁桃体炎

急性扁桃体炎属中医“乳蛾”范畴。中医学认为咽喉为肺胃之门户，小儿为纯阳之体，形气未充，易感受外邪，风热邪毒循口鼻人侵肺胃，引致肺胃邪热上蒸，内外火热搏结于咽喉，故咽喉红肿，扁桃体肿大。其主要病理特点为风火相煽，搏结咽喉。今之小儿发热，认为发热在众多的疾病中虽病因病机不同但均乃邪毒所为。小儿脏腑薄弱，体属纯阳，外极易为六淫、疫疠之邪毒所侵，内易为乳食所伤。风、寒、暑、湿、燥、火六气过激而偏盛，邪盛化火即为毒。无论外毒还是内毒，均使机体正邪交争，阴阳不相济而热作，故毒由邪改，热随毒生，无毒不起热。急性扁桃体炎是一种较常见的咽部疾，多在气候变化时发病。在正常人的咽部及扁桃体隐窝内存在着乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌和腺病毒等病原体，机体防御能力正常时，不致发生疾病。当某些因素使机体防御能力降低，存在于机体内的病原体大量繁殖，外界病原体乘虚而入，导致发病。治疗主要以热解毒、活血化瘀为大法。

【病案举例】

刘志超用六神丸外敷治疗急性扁桃体炎。观察病例：32例中，男性21例，女性11例；1.5~5岁13例，6~10岁12例，11~15岁7例；发病1~2d21例，3~4d8例，5d3例。发热39~40℃11例，37.5~38℃21例。均有轻度咳嗽及咽痛其中9例伴有腹痛便秘；3例伴有惊厥。咽部明显充血，双侧扁桃体肿大I者10例，Ⅱ者16例，Ⅲ者6例。白细胞总数（10~15）×10/L者19例，（16~20）×10/L者13例，中性粒细胞均增高。治疗方法：取六神丸10粒、全蝎1条（研碎），用米醋调和，放在伤湿止痛膏正中，然后敷在耳垂下放置下颌角（正对肿大的扁桃体外面的皮肤上。双侧肿大的可同时敷用。一般敷用12h内见效，若无明显效果，可继续外治12h。有并发症者可加用抗生素治疗。疗效标准：显效：临床症状消失，体温正常，血象正常，扁桃体肿大明显消失。有效：症状消失，血象偏高，扁桃体缩小。无效：症状无改善，体温未退，血象较高，扁桃体无缩小。治疗效果：敷药24h，体温正常，咽喉充血明显减轻，扁桃体缩小，咽痛、咳嗽等症状消失者23例，占71.8%；敷药48h，上述症状消失者7例，占21.8%；其余两例效果不佳，曾加用青链霉素。总有效率为95.1%

按：咽喉为肺胃所属，风热邪毒循口鼻入侵肺系，咽喉首当其冲，邪毒搏结于喉核，以致脉络受阻，肌膜受灼。《疡科心得集》：

“夫风温客热，首先犯肺，化火循经，上逆入络，结聚咽喉，肿如蚕蛾”。小儿急性扁桃体炎多由风热邪毒侵犯，里热过盛所致，此外亦可因多食辛辣，脾胃蕴热，热毒上攻，搏喉核而病。急性扁桃体炎是儿科常见病、多发病，约占小儿上呼吸道感染的10%~15%扁桃体在小儿1岁以后发育，4~10岁发育达高峰，因此扁桃体炎多见于年长儿。由于患儿抵抗力差、治疗不规则等原因，部分患儿常反复发病，炎症刺激扁桃体不断增生肿大，加之滥用抗生素，近年来耐药菌感染明显增加，使用抗生素治疗急性扁桃体炎效果不太理想，一些患儿不得不在年幼时就进行扁桃体摘除手术六神丸和全蝎外敷治疗扁桃体炎，经观察疗效可靠，患儿退热快；无不良反应。全蝎具有熄风、定痉、通络、解毒、麻醉作用。六神丸含有蟾酥、冰片、麝香、牛黄等成分，功能消炎、消肿、止痛，是治疗咽喉炎、扁桃体炎的圣药。今将二者合用于外治急性扁桃体炎，亦有明显疗效，值得进一步研究。