急性乳腺炎

乳腺炎属中医学乳痈范畴，痈肿之发于乳房者，出《肘后救卒方》卷五，又名妬乳、乳毒、吹你、吹乳、内吹、外吹、乳根痈、乳疯等。乳痈病因较多。常见者为：有因乳头破损，婴儿吮乳不能吸空，而致乳汁瘀滞，乳络不畅，日久败乳蓄积，酿而成脓；亦有情志内伤，肝气郁结，乳络失和，或产后饮食失节，胃热蕴滞，阻塞乳络，均可造成气滞血瘀，郁久化热，热盛肉腐成痈。《外科冯氏锦囊秘录精义》曰：“乳子之母，不知调养，怒忿所逆，郁闷所遏，厚味炙所酿，以致厥阴之气不行，故窍不得通，而汁不得出，阳明之血热沸腾，故热胜而化脓。”《外科正宗》曰：“初起发热恶寒，头眩体倦，六脉浮数，邪在表，宜散之。发热无寒，恶心呕吐，口干作渴，胸膈不利者，宜清之。郁伤肝，思虑伤脾，结肿坚硬微痛者，宜疏肝行气。已成肿发热，疼痛有时，已欲作脓者，宜托里消毒。脓已成而胀痛者，宜急开之。脾胃虚弱，宜更兼补托。”《诸病源候论·妇人杂病》：“亦有因乳汁蓄结，与血相搏，蕴积生热，结聚而成乳痈者”。现代医学研究认为：急性乳腺炎以初产妇多见。多发生于产后哺乳期的乳汁淤滞，或乳头被婴儿吸破，致病菌侵入乳管，引起乳腺组织的急性化脓性感染。致病菌主要为金黄葡萄球菌或链球菌。如果炎症得不到及时治疗控制，易形成乳房脓肿。急性乳腺炎是临床常见病，多见于初产妇哺乳期，产后1个月内最多见，具有起病急、症状重、变化快的特点，严重影响患者哺乳。中医学认为急性乳腺炎是因为情志内伤，暴怒忧郁，加之产后饮食不节，妄进膏粱厚味，胃中积热，致使经络阻塞，气血瘀滞而形成。初起者，证见乳房部出现大小不等之硬结，始觉胀痛，乳汁吮吸不畅而郁滞，渐感全身恶寒发热，或头痛，肢节不适。继则肿块增大，焮红痛加，寒热不退，甚则疼痛加剧，全身酸痛乏力，局部肿块由硬而软变有波动感，为脓已成。

多发于产后哺乳期妇女，除抗菌治疗外，给与清热解毒、散瘀消肿中药外敷，阻止细菌生长繁殖，从而促进炎症消退。因此，舒肝理气、活血清热、通乳消肿是治疗急性乳腺炎的主要手段之一。

【病案举例】

卢菊兰等用六神丸等治疗乳腺炎。320例为门诊患者，均发生在哺乳期妇女，按就诊顺序随机分为两组，治疗组200例中，初产妇128例，经产妇72例；年龄23~36岁；病程2~5d对照组120例中，初产妇76例，经产妇44例；年龄24~35岁；病程2~5d两组符合以下标准：①急性乳腺炎发生在1个月内的哺乳期妇女；②开始时患者有高热、寒战。患侧乳房肿大，有搏动性疼痛，在哺乳时更剧。发炎部位多在乳房的外下象限，变硬，有压痛，皮肤发红，常在短期内软化，形成脓肿。患侧腋淋巴结肿大③情绪波动或刺激性饮食均使病情加重。④血常规检查：白细胞数在（11~18）×10/L之间。治疗方法：将六神丸60粒、新癀片2片共研成粉状，取干净玻璃瓶1个，倒药粉，加冷开水50ml，拧紧瓶盖，匀即成。用棉签沾药液涂搽患处，每日3次。轻症患者用新癀片（由肿节风、三七、牛黄等组成，厦门中药厂生产）2片重症患者用新癀片4片，饭后口服，每日3次；上述两种治法同步施行，停止哺乳，7d为1个疗程。治疗期间应注意情志调节，进清淡饮食，禁膏脂、甜味辛辣等刺激性食物。伴有高热者，给予退热西药。对照组：停止哺乳，给予普鲁卡因青霉素80万U肌内注射，每天2次，以及西药对症处理，7d为1个疗程。两组均1个疗程后统计疗效结果。

结果：治疗组痊愈（乳腺炎之症状、体征消失，白细胞等相关检查正常）159例；有效（症状、体征改善，白细胞等相关检查好转）24例；无效（症状、体征无改善或加重者）17例，总有效率为91.5%。对照组痊愈、有效、无效例数分别为76、20、24例，总有效率为8010%。两组总有效率比较，差异有显着性（P<0.05）。

按：急性乳腺炎相当于中医之乳痈，而本组病例又属于外吹乳痈初期，究其病因病机应与以下几个方面有关①乳儿吮乳时而睡，口鼻熏热之气与乳头接触而发生；②乳头破损结痂或乳络不畅，乳汁积滞不得外泄而发生；③肝失条达以致气滞血凝，乳络壅结，或饮食厚味湿热浊气蕴结而成；亦有因产后体虚外感风、寒、热邪壅滞所致者。急性乳腺炎大都是由金黄色葡萄球菌引起的乳腺急性蜂窝织炎，发病原因主要是产妇抵抗力下降，乳头破损，细菌直接侵乳管，上行至腺小叶，扩散至腺实质；初产妇在哺乳时往往不能让乳汁吸尽，使乳汁瘀积，利于细菌生长繁殖，促使急性炎症的发生，故六神丸与新片外搽能直达病所，发挥通乳络壅结、散乳汁积滞之作用；新癀片内服，则不仅加强上述作用，且能消炎止痛、清热解毒、散瘀消肿；内服外治，疗效相得益彰。本病西药治疗效果肯定，但存在一定的不良反应，而该疗法简便，经济易行，且无不良反应，有临床实用价值，但应严密观察病情，如1个疗程无效者，则宜采取其他有效措施。

朱氏用六神丸治疗乳痈：38例乳痈患者，用六神丸内服，每次10粒，每日4次，同时用六神丸30粒研末，以凡士林调匀后外敷局部，每日1次。结果治愈34例，无效4例，治愈率为89.5%。

按：急性乳腺炎绝大多数为初产妇，多为葡萄球菌感染。因乳管阻塞、乳汁淤积，细菌直接侵入所致，或细菌自乳头或乳晕的皲裂处侵入乳管并沿淋巴引流导管致乳腺小叶感染中医称之为乳痈，毒邪外侵，邪热（毒）蕴结，乳络阻滞，热盛肉腐发为乳痈，治以清热解毒、散结止痛、通络消痈法，六神丸由雄黄、麝香、冰片、牛黄、珍珠、蟾酥等6味药配制而成，有着强大的清热解毒、消肿止痛作用，通常用于咽喉肿痛、乳痈背发、口舌糜烂、流行性腮腺炎等病症。内服加外用治疗乳痈效果好。