急腹症

急腹症是指一组以急发腹痛为主要表现的腹部外科疾病，种类很多，表现多样，但有一个共同的特点，即变化大，进展快，若延误时间就会给病人带来严重的后果，故要引起重视。根据腹部脏器的性质和病变的部位，急性腹痛一般分为四类：①空腔脏器病变（胃、肠、胆囊、膀胱、子宫等为空腔脏器），这些脏器有病变，除了出现所在部位的疼痛外，疼痛的性质多为阵发性、痉挛性的。如胃和十二指肠溃疡病为上腹部周期性、节律性疼痛，常伴有反酸及嗳气，进食或服碱性药物可缓解；急性阑尾炎开始为上腹阵痛，以后转移到右下腹，常伴有发热；急性肠炎除了脐周阵发性疼痛以外，常伴有腹痛及呕吐；胆囊炎、胆结石为右上腹阵发性绞痛，向右肩部放射，常伴有呕吐、黄疸及发热；膀胱结石为下腹部阵发性绞痛，常伴有血尿和尿频、尿急、尿痛等症状；机械性肠梗阻为脐周阵发性绞痛，常伴有呕吐粪样流体，无排便及排气，腹部可见肠型或肠蠕动波；异位妊娠为单侧下腹部撕裂样痛，逐渐延及全腹部，见于育龄妇女有停经史或不规则阴道流血史，伴有不同程度的昏厥及休克②实质性脏器病变腹部实质性脏器发病率较高的是肝、胰和肾，多为所在部位腹部持续性痛，但可阵发性加剧。如肝痛时为右上腹持续性隐痛，常常伴有黄疸和食欲下降；急性胰腺炎主要表现在上腹呈带状持续性，好发于饱餐及酒后；肾结石为患侧腰部持续性绞痛，常沿输尿管放射，伴血尿、尿频和尿急。③腹膜病变（主要为腹膜炎常继发于阑尾炎、溃疡病、胆囊炎穿孔、急性胰腺炎等。常在原有腹痛基础上，疼痛突然加剧，并扩展至全腹部，呈持续性，呼吸、咳嗽和转动身体均使腹痛加剧，常伴有面色苍白、四肢发凉、出冷汗等休克症状，病人取两腿弯曲的平卧位，全腹均有压痛及反跳痛，腹部呈现板状强直。④肠系膜病变主要是肠系膜供血不足，多见于动脉硬化肠系膜血管炎造成组织局部缺血及肠管功能障碍引起腹痛，疼痛好发于餐后，持续半小时左右，一般可自然缓解。袁氏应用四逆散治疗急腹症，疗效颇佳。

【病案举例】

1.尿路结石：蒋某，男，29岁，1968年4月9日初诊。诉患输尿管结石症9个月，近日复发。患者于1967年7月16日因左下腹部疼痛，在某医院住院治疗，线摄片发现左输尿管下段结石（1.2mm0.8mm×0.4mm）；经中西医结合总攻排石5次，结石下移，因天气酷热，暂停总攻疗法，门诊随访。查患者腹痛甚，尿频急痛，面红，苔黄，脉弦。诊为淋证（石淋），辨证属气血阻滞、湿热蕴结、沙石积聚，治拟理气活血、清热除湿、排石通淋。处方：柴胡、赤芍、白芍、枳实、黄芩各12g，金钱草24g，车前子18g，黄柏、甘草各9g3剂，水煎服，日1剂。服1剂后，排尿时有明显阻塞感，小便点滴难出，自己触及阴茎根部有块状物。服完2剂，排尿时冲出结石1枚，诸症若失。腹部X线摄片报告：原左输尿管下端结石已消失。12.急性肠梗阻：龙某，男，72岁，1987年10月6日初诊。诉胃脘及腹痛，呕吐，肠鸣，便结，尿涩2天。1987年4月6日因急性阑尾炎、弥漫性腹膜炎住本院行阑尾切除腹腔引流术。患者现舌红苔微腻，脉弦紧，查全腹压痛，以左侧腹尤甚，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音亢进；血白细胞12.8×102/L，中性78%，淋巴22%，血红蛋白120g/L，红细胞3.8×10/L；腹部透视上腹部有一约6~8cm之液平面，气柱低，其他未发现异常诊为急性粘连性肠梗阻，在门诊部观察室静脉点滴5%葡萄糖注射液1000ml，0.9%氯化钠注射液500ml加入10%氯化钾20ml、维生素C3g患者及家属要求服中药治疗，余诊为关格、肠结，证属气血阻滞、湿热蕴结、腑气不通，治拟理气活血、清热除湿、开结通下处方：柴胡、白芍、枳实、黄芩、木香、苍术、厚朴、陈皮各12g，大黄（后下）、甘草各6g。每2天服3剂。10月9日复诊：述服药1周时始有较大量腹泻约7次，小便增多，呕吐消失，惟胃脘及腹部仍有隐痛，肠鸣音低，嗳，，

气，舌红，苔薄黄，脉紧。原方继进3剂（大黄减半），日1剂，水煎服。10月12日三诊：述大便日一二行，基本成形，矢气频转，小便频数、量多，食后腹微隐痛，舌淡红苔薄黄，脉缓，血常规正常，腹部X线透视阴性。继予理气活血、健脾除湿法以善后。

按：急腹症用四逆散治疗屡有报道。就其思路与方法言，常见急腹症皆可运用四逆散通治之。四逆散由柴胡、芍药、枳实、甘草组成，尤善调肝（胆）脾（胃），此正是急腹症所累及的主要脏腑。该方具有理气、活血、清热、通下之功效，而治疗急腹症总的原则是“通”。“通”的含义很广，诚如《医学薪传所言：“夫通则不痛，理也，但通之之法，各有不同。调气以活血，调血以和气，通也；上逆者使之下行，中结者使之旁达，亦通也”，“若必以下泄为通，则妄矣”。常见急腹症因病变脏腑不同，临床表现也各不相同，故应以该方随症加减治之。急性阑尾炎加大黄、丹皮、败酱草、薏苡仁、金银花、蒲公英；急性胆囊炎、胆石症加黄连黄芩、龙胆草、苦楝子、延胡索、金钱草、鸡内金、郁金；胆道蛔虫症加乌梅、川椒、黄连、苦楝皮、使君子、大黄、槟榔；急性胰腺炎加黄芩、黄连、芒硝、大黄、苦楝子、延胡索、木香、茵陈蒿；急性肠梗阻加大黄、芒硝、莱菔子、木香、槟榔、厚朴、陈皮、黄芩；溃疡病穿孔加黄连、黄芩、大黄、蒲公英、白及、三七、乌贼骨浙贝母；尿路结石加金钱草、鸡内金、石韦、滑石、木通、车前子、萹蓄、瞿麦。