胆心综合征

胆心综合征是由于胆石症或胆道感染导致胆道扩张，胆管内压升高，通过神经反射引起冠状动脉痉挛，使心肌缺血，而产生一过性心绞痛或心律失常等综合病变。《证治汇补云：“胆郁则口苦热，怔忡不定。”《医述·杂证方论》云：“若大病后，或久病，或寒热甫退，胸膈之余热未尽，致伤少阳和气，以故虚烦惊悸者，中正之官，以蒸而不安也。”说明肝胆不疏，可致心神不宁，甚则导致胆心综合征。

【临床应用】

以四逆散疏肝利胆，可获解郁调心、安神定志之功效。《医宗金鉴》云：“故君柴胡以疏肝之阳，臣芍药以泻肝之阴，佐甘草以缓肝之气，使枳实以破肝之逆。三物得柴胡能外走少阳之阳，内走厥阴之阴，则肝胆疏泄之性遂，而厥可通也。”即是此理。

【病案举例】

易某，男，44岁。因右上腹胀痛不适，伴发热、畏寒1周，拟“慢性胆囊炎急性发作”而住院。患者素有“胆囊炎”病史，多因饮食不慎而诱发。症见右上腹胀痛，伴恶寒发热，恶心呕吐，食欲不振，嗳气，近2~3天出现左侧胸前区闷痛，既往无冠心病史。查体温37.6℃，血压16/10.67kPa，心率86次/分，心律尚齐，心尖部可闻及收缩期杂音，第1心音低钝，肺（-）腹平软，肝脾未扪及，右上腹局限性压痛，墨菲征（+）。B超示胆囊扩大，胆囊壁毛糙。

查血白细胞1.1×10/L，中性占82%；心电图示S-T段Ⅱ、Ⅲ、V1，V3导联压低≥1mV,T波低平，aVF、V倒置。诊断：胆心综合征。证属肝胆不疏，气血郁滞，内扰心胸治宜疏肝利胆，行气活血，解郁调心。方选四逆散加减：柴胡15g，枳实30g，甘草6g，白芍20g，赤芍15g，丹参15g，川芍15g，郁金12g，生大黄15g5剂后自觉右上腹胀痛明显减轻，往来寒热已止，少量得食亦未呕吐，左侧胸前区疼痛也得到缓解，舌质虽红、但腻苔渐退，守上方去生大黄，加山楂15g，炒谷芽、麦芽各10g，鸡内金10g，继进5剂。1周后复查心电图，已恢复正常（运动试验亦为阴性），症状体征消失而痊愈出院。