功能性消化不良

功能性消化不良（FD）是指具有上腹痛上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征，症状可持续或反复发作。有的以一种症状为主，有的是一组症状，但胃镜、上消化道造影、B超及各种化验却无明显异常，病情常经年累月，呈持续性或反复发作。病程一般规定为超过1个月或在12个月中累计超过12周。欧美国家统计显示，FD人群发病率达19%~41%，国内为18%~45%，占消化门诊的20%~40%，寻找有效廉价的治疗方法在消化内科临床非常必要。

FD的发病机制仍未完全阐明，发病的重要因素是胃肠运动障碍，但不能囊括全部发病机制，研究显示30%~80%的FD患者存在消化道运动障碍。所以西医在临床上使用胃肠动力药大部分FD病人有效，有人统计有效率也达到七成以上。

FD属于中医学“胃痛”、“痞证”、“纳呆”、“嘈杂”、“胃缓”、“呕吐”、“呃逆”等证的范畴，以肝郁气滞，脾运失职，胃失通降为基本病机，是脾胃升降失调，脾胃虚弱，病位于胃，责之于脾，“实则阳明，虚则太阴”。在病的初期，FD表现为实痞，日久脾胃受损，可发展为虚实夹杂。认为情志不畅，肝失疏泄为本病主要病机，与西医心理精神因素致病相吻合，中药治疗本病有其明显的特点和优势，疏肝理气法是FD的治本之法。

【病案举例】

郑氏等用四逆散加味治疗功能性消化不良66例，取得了满意效果。治疗采用四逆散加味：柴胡10g，炒白芍15g，炙甘草6g，枳实10g，当归10g，木香10g，陈皮10g，佛手10g，姜半夏10g，厚朴10g，白术15g，竹茹6g.1剂/天，早晚温服。本方功能是疏肝理气，和胃止痛，降逆止呕。若临床以恶心、呕吐为主则加藿香10g，姜半15g；若腹泻、舌苔白腻者加苍术10g，草豆蔻10g；伤食嗳腐、苔白厚加莱菔子10g，鸡内金10g，炒麦芽1g，连翘10g；持续腹痛加延胡索15g，川楝子10g；胃脘部寒怕冷、四肢不温加良姜10g，干姜6g；若胃脘灼热疼痛、泛酸加乌贼骨10g，瓦楞子15g或加黄连、吴茱萸。1剂/天，水煎，早晚饭前温服对照组用西沙必利510mg，3次/天，餐前15~30分钟服用。两组均治疗4周为1个疗程。观察期间停用其他药物，宜清淡饮食，忌肥甘厚腻、辛辣生冷食o。，，

物。保持心情舒畅。治疗结果：治疗组4例，显效16例，有效23例，无效1例，总有效率98%；对照组26例，显效5例，有效15例，无效6例，总有效率77.3%。治疗组显效率和总有效率均优于对照组（P<0.05）

按：FD属于中医“胃病”“痞满”“嘈杂”等范畴，多由情志不遂、饮食伤胃、劳倦伤脾等所致，其病变在胃，涉及肝脾本实验以四逆散加减组方，以疏肝健脾为立法，兼顾证型主次，临床上取得满意效果。方中柴胡、芍药为肝药；枳实、甘草为脾胃药，所以能疏肝理气，调和脾胃。柴胡疏肝解郁；白芍、当归养血柔肝；半夏、陈皮、枳壳、甘草理气和中降浊；厚朴、木香行气导滞，消胀除满；茯苓、白术健脾益气。根据现代药理学研究，方中中药有效成分柴胡皂苷、白芍碱可镇痛，白芍可松弛和抑制胃肠平滑肌运动，枳实可兴奋胃肠平滑肌，使胃肠运动收缩节律增强，紧张性增加。白芍和甘草配伍，为芍药甘草汤，药理实验表明有抗炎及缓解胃肠平滑肌痉挛的功能，白芍又有兴奋和抑制胃肠运动双向调节作用。因此，四逆散有消炎、调节胃肠运动双向作用。加用木香可刺激胃黏膜胃动素细胞产生胃动素，加速胃排空；白术具有加强胃黏膜屏障，明显增强胃排空及小肠推动作用；可见本方治疗FD除了有整体调节作用外，还具有明显的改善胃动力障碍的作用，通过抑肝扶脾使肝气条达通畅、脾胃运化健旺，为调和肝脾之经典名方。

王氏（13以四逆散加味治疗300例，基本处方为：柴胡、白芍、枳实、法半夏各12~15g，甘草6g。临床随症加减：肝郁较甚、游走性腹痛者，选加郁金、川芎、佛手、延胡索、青黛；郁热甚、胃脘部疼痛为主，大便带黏液、大便不爽者，选加黄连、黄芩、蒲公英、栀子、夏枯草；腹胀、饱胀，餐后尤甚、嗳气较甚者，选加厚朴、大腹皮、砂仁、广木香，枳实改用枳壳；恶心、呃逆者，选加竹茹、柿蒂、丁香、沉香、苏梗；大便秘结不畅者，选加火麻仁、郁李仁、大腹皮、大黄；久病脾虚胃纳差，舌红无苔，选加党参、沙参、麦冬、茯苓、白术、木香、山楂、生姜。每天1剂，连服7~30天。结果：总有效率治疗组92.8%，对照组76.7%。两组比较有非常显着性差异（P<0.01），说明四逆散加味治疗功能性消化不良有较好疗效。

按：四逆散源于我国汉代医圣张仲景之《伤寒论》，是行气解郁、调和肝脾的经典方。近年来广泛用于治疗肝郁气滞引起的各种疾病，尤其适用于肝气郁结，横逆犯胃或脾虚不适，影响肝气疏泄的肝脾失调证。方由柴胡、枳实、芍药、甘草四味组成。柴胡味苦、辛，性微寒，归肝胆经，微香升散，能疏肝解郁，升阳举陷，条畅气机，透达郁阳；枳实味苦、辛，微酸，性微寒归脾胃大肠经，可破气消积，行气散结；芍药味苦、酸，性微寒，归肝脾经，可养血敛阴，调和肝脾，柔肝止痛；甘草味甘，性平，归脾、胃、心肺经，气和性缓，可升可降，和中益气，缓急。