反流性食管炎

反流性食管炎是由多种因素引起的胃和（或）十二指肠内容物反流至食管引起食管黏膜损伤，产生炎症、糜烂或溃疡的一种疾病，临床以胸骨后疼痛、烧心、泛酸、嗳气等症状为主要表现。中医学对本病早有认识，将其归属为“吐酸”、“胸痛”、“胃脘痛”、“梅核气”、“噎嗝”等范畴。中医学认为，本病病机应责之于肝失疏泄，肝气犯胃，胃气上逆。脾主运化，胃主通降，胃气以降为和，脾与胃相表里，共同完成饮食的传化过程。肝主疏泄，肝气疏泄条达可助脾之运化而升发清阳之气，可助胃之受纳腐熟而降浊阴之气。正如《素问·宝命全形论》所说：“土得木而达。”《血证论》也说：“木之性主于疏泄，食气人胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”

如情志不畅，肝失疏泄，肝木乘土，横逆犯胃，胃失和降，胃气上逆，或饮食失节，烟酒过度，损伤脾胃，或久病伤脾，脾失健运，木不疏土致使肝胃不和而出现泛酸、嗳气不止。明·秦景明在《症因脉治·外感吐酸水·内伤吐酸水》中论曰：“呕吐酸水之因，恼怒忧郁，伤肝胆之气，本能生火，乘胃克脾，则饮食不能消化，停积于胃，遂成酸水浸淫之患矣。”总之，胃失和降、胃气上逆是本病的基本病机；情志不畅、肝失疏泄、肝气犯胃是其发病关键。

【病案举例】

燕氏等以四逆散合乌贝散加味治疗反流性食管炎40例，并与36例奥美拉唑联合多潘立酮治疗进行对照。治疗与观察方法：治疗组以肝胃不和为基本病机，同时根据中医辨证各有侧重：分为脾胃湿热、脾胃虚寒、胃阴不足三型。治疗予四逆散合贝散加味：柴胡9g，白芍15g，枳壳15g，甘草6g，乌贼骨2g，浙贝12g，苏梗12g，荷梗12g，白及12g，三七粉3g（冲服）。随症加减：脾胃湿热加黄连6g，竹茹10g；脾胃虚寒加黄芪15g，党参10g，姜6g；胃阴不足加沙参10g，麦冬10g，石斛10g。每日1剂，水煎2次，得药汁约200ml。服法：每次100ml，每日2次。2个月为1个疗程。对照组予奥美拉唑20mg，每晨1次，口服；多潘立酮10mg，每日3次，口服。2个月为1个疗程。两组药物服药期间均停用影响本病药物评价的其他药物。两组患者停药后均随访半年，根据复查胃镜判断是否复发。治疗结果：两组症状积分比较：两组症状积分治疗前后自身比较，经t检验，均有非常显着性差异（P<.01）。两组治疗后症状积分经组间配对t检验比较，无显着性差异（P>0.05）。表明两组在改善症状方面均有显着作用。内镜下疗效比较：两组有效率相比，经两独立样本秩和检验无显着性差异（P>005）。两组复发率比较：两组随访例数及复发情况根据半年后复查胃镜诊断判定是否复发。两组复发率相比，经组间X检验有显着性差异（P<0.05）。

按：方中柴胡疏肝解郁；枳壳、苏梗、荷梗理气降逆；白芍、甘草柔肝缓急；乌贼骨、浙贝母制酸止痛；白及、三七粉收敛生肌。诸药合用，共奏抑木扶脾、和胃降逆、抑酸止痛之功。综上所述，四逆散合乌贝散加味治疗反流性食管炎在临床症状改善、胃镜下疗效比较等方面与奥美拉唑、多潘立酮联合治疗相比，二者均有较好的疗效，无明显差异，但前者在防治远期复发方面具有明显优势。在临床中，往往有经西医常规治疗无效的本病患者，经四逆散合乌贝散加味治疗而收奇效。