荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。其特征是皮肤出现瘙痒性风团，骤然发生并迅速消退。主要表现为皮疹为大小不等、形状不一的淡红色或瓷白色的风团。自觉瘙痒，风团骤然发生并迅速消退，消退后不留痕迹，一日之内可发作数次。皮疹发生的部位不定。黏膜也可受累。发生于胃肠道黏膜者，可伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；发生于喉头黏膜者，可有气闷、呼吸困难，甚至引起窒息。慢性者反复发作，可迁延数周、数月，甚至数年。本病中医称之为瘾疹，又称瘖癙、风瘖，俗称风疹块、鬼风疙瘩。荨麻疹是一种常见的皮肤病，多数患者不能找到确切病因，尤其是慢性荨麻疹，常见病因包括食物因素、药物因素、感染因素、物理因素、动物及植物因素、精神因素、内脏和全身性疾病等。中医学认为风为百病之长，善行而数变，故风邪侵袭人体，可致皮肤出现风团，时隐时现，骤起骤消。而风邪每多挟热邪或寒邪以袭人，内蕴肌表，不得疏泄所致；也有因肠胃不和，蕴湿生热，郁于肌肤而发。而反复发作，迁延日久者，则因气虚卫外不固，或因血虚生风，或因冲任不调，或因血瘀等所致。主要的治疗方法祛风，并根据患者的不同情况予以辨证治疗。

【临床应用】

张氏、徐氏应用本方治疗慢性荨麻疹58例，疗效满意。治疗方法：基本方药：防风10g，荆芥9g，连翘10g，麻黄9g，薄荷6g，当归10g，川芎9g，炒白芍10g，白术10g，栀子10g，酒大黄15g，芒硝15g，生石膏30g，黄芩10g，桔梗10g，滑石30g，甘草6g，随症加减：若恶寒、头痛等表证不重时，荆芥、麻黄、防风等解表药可酌减；若风火蕴郁于中、上二焦，症见头痛，灼热，面红目赤，舌红，脉浮数者，去当归、白芍、白术加牛蒡子、羌活；无便秘者，改用制大黄，去芒硝；腹泻者，去大黄、芒硝，黄芩改为黄芩炭，加金银花炭；皮损肿胀明显者加车前草、茯苓皮等；肠道有寄生虫者，加雷丸（为菌类多孔菌科植物，寄生于病竹根上雷丸菌的干燥菌核）使君子、槟榔等。每日1剂，水煎取汁600ml，早晚2次分服，7日为个疗程，3个疗程后评定疗效。结果：1个疗程治愈15例（占25.86%），2个疗程治愈13例（占22.41%），3个疗程治愈10例（占17.24%）；好转14例（占24.13%）；无效6例（占10.34%），有效率为89.66%。余氏2治急性荨麻疹，用本方去薄荷、桔梗加苦参、苍耳子2剂痊愈。邹氏3治荨麻疹用本方去麻黄、黄芩、白术、滑石、芒硝，加白鲜皮、苦参、蝉蜕，2剂好转，去大黄、石膏，又服2剂痊愈。随访1年未复发。傅氏41治荨麻疹用本方去麻黄、白术、芒硝加白鲜皮7剂痊愈。龚氏治患荨麻疹半月者，用本丸月余痊愈。龚氏治荨麻疹用本方3剂痊愈。陈氏治患荨麻疹1月者，用本丸3天好转，继以减量服1周痊愈，随访7年未复发。肖氏治荨麻疹用本方去薄荷、白芍、山栀、桔梗、白术，加白鲜皮、蝉蜕，1剂好转，去麻黄、芒硝再服2剂痊愈。梅氏8对荨麻疹春、夏发作5年者，用本方去麻黄、川芎加浮萍6剂痊愈。随访1年未复发。余氏治慢性荨麻疹29例，用本方去薄荷。精血亏虚者加丹参、熟地；痒甚者加蝉蜕、僵蚕。结果：痊愈9例，好转13例，无效7例。乐氏治顽固性荨麻疹，用本方去薄荷、白芍黄芩、石膏加浮萍、蝉蜕、白鲜皮制成散剂，以生姜水送服。外用苦参、蛇床子、鸦胆子煎汤熏洗2剂痊愈。随访1年未复发。董氏治顽固性荨麻疹，用本方加僵蚕、蝉蜕7剂痊愈。随访半年未复发。庞氏治疗荨麻疹，患者均采用防风通圣散加减，组方：防风荆芥、连翘、麻黄、薄荷、川芎、当归、白芍、白术、山栀、大黄、芒硝、石膏、黄芩、桔梗、滑石、甘草、生姜。恶寒壮热不甚者可去麻黄、石膏；便秘甚者，制大黄改生大黄（后下），加枳实，每日1剂，水煎，分2次口服。药渣可加水加热擦洗患处。服药6日为1个疗程；结果12例惠者中，治愈9例，症状完全消失，追访未复发；显效2例，症状消失，但偶有反复；无效1例，治疗后症状无明显改变。蔡氏、郭氏、高氏13应用防风通圣散治疗胆碱能性荨麻疹。对照组口服特非那丁60mg，每日2次；甲氰咪胍、脑益嗪各25mg，均每日3次。连服10日为1个疗程，3个疗程后评定疗效。治疗组以防风通圣散为基础方。药物组成：荆芥6g，防风6g，制大黄3g，连翘10g，黄芩10g，栀子6g，桔梗10g，生石膏20g，芒硝3g；遇热加剧加生地黄、牡丹皮、赤芍；遇饮酒或运动后症状加剧加黄连知母、茯苓；遇情绪紧张症状加剧加郁金、佛手、柴胡等。水煎每日1剂，分早晚2次服，10日为1个疗程，3个疗程后评定疗效。2组治疗期间均停服其他相关治疗药物，尽可能放松情绪，并忌食海鲜、辛辣刺激之品，禁止剧烈运动。结果：治疗组总有效率为91.67%，对照组为74.00%2组比较有显着性差异（P<0.05），结论：防风通圣散治疗胆碱能性荨麻疹疗效确切。杜氏应用本方治疗慢性荨麻疹34例，效果满意。

治疗方法：①克敏胶囊，口服，每次服1粒（2.5mg），每天2次。

②中成药防风通圣丸（为广州中药一厂生产），每次6g，每天2次。

连续用药治疗2周为一疗程。疗效标准：痊愈：皮疹和瘙痒完全消失；显效：皮疹消退，仅偶然有轻度瘙痒；有效：皮疹部分消退，伴有轻度瘙痒；无效：皮疹和瘙痒无改变。治疗效果：34例均坚持治疗一个疗程。其中痊愈20例（占58.82%），显效8例（占23.53%），有效4例（占11.76%），无效2例（占5.88%），总有效率94.12%。尹氏、于氏、王氏14应用中成药防风通圣丸和赛庚啶、利血平口服治疗慢性等麻疹65例，取得了满意效果。治疗方法：防风通圣丸6g，每日2次，口服；赛庚啶片2mg，每日2次，口服；利血平0.125~0.25mg，每日2次，口服以上三药连用15日为1疗程，病程长者可连服2个疗程。愈后仍服防风通圣丸15日疗效判定标准及结果：痊愈：痒感、皮疹均消失，停药6个月无复发；好转：用药后皮疹基本消退，痒感明显减轻，停药后发病较治疗前减轻，每周少于2日；无效：用药后痒感、皮疹消退不明显或无变化。

本组1个疗程内治愈38例，2个疗程内治愈15例，共治愈53例（81.500）；好转10例（15.4%）；无效2例（3.1%）。总有效率96.9%。汪氏、杨氏15应用防风通圣合剂治疗慢性荨麻疹48例，取得较好疗效。48例中男性25例，女性23例；年龄10~65岁；病程2个月至10年。并设对照组40例，男性21例，女性19例；年龄8~60岁；病程1个月至11年。治疗方法：防风通圣合剂组成及制法：防风50g，荆芥穗25g，薄荷50g，麻黄50g，大黄50g，玄明粉50g，栀子25g，桔梗100g，石膏100g，川芎50g，当归50g，白芍50g，黄芩100g，连翘50g，炒白术25g，蝉衣100g，僵蚕100g，甘草100g，生姜100g，紫苏50g，陈皮100g。将薄荷、麻黄用水蒸汽蒸馏提取挥发油。药渣和上列防风等（除外白芍、生姜17味药加水煎煮2次，每次2小时，合并煎液过滤。滤液与蒸馏后的水溶液合并，浓缩至70ml。.白芍、生姜用50%乙醇作溶剂，浸渍24小时后进行渗漉，回收乙醇后与上述药液合并静置，过滤。再加饴糖370g，浓缩至1000ml，加苯甲酸3g，薄荷、麻黄挥发油，调整容量至1000ml，搅匀即得。治疗组用防风通圣合剂口服，每次10ml，每日3次。对照组口服氯苯那敏，每次0.5mg，每日3次。治疗效果：疗效评定标准：痊愈：风团和瘙痒消失，无自觉症状，停药1个月未复发。显效：风团消失>70%，瘙痒消失。有效：风团减少>50%，瘙痒明显减轻无效：风团减少<50%，瘙痒无明显变化，或加重。治疗组48例中治愈26例，显效10例，有效11例，无效1例，总有效率97.91%。一般在用本法治疗1周后风团开始减少，痒感减轻。对照组40例中治愈12例，显效6例，有效8例，无效8例，总有效率65%。防风通圣合剂组治疗中未发现任何不良反应；对照组中出现嗜睡20例，头昏伴头晕者4例，轻度恶心、上腹不适者1例。万氏、李氏评价防风通圣丸加特非那丁治疗荨麻疹的临床疗效及其对血清中IgE水平的影响。方法：将76例慢性荨麻疹患者随机分为治疗组（46例），对照组（40例），观察临床疗效、复发率及治疗前后血清中Ig水平。结果：①治疗组痊愈率39.1，总有效率76%，与对照组疗效相当（P>0.05）。②治疗组复发率为34.7%，明显低于对照组，有显着性差异（P<0.05）。③两组治疗后血清中IgE水平比较有显着性差异（P<0.05），结论：防风通圣丸治疗加特非那丁治疗慢性荨麻疹具有良好的疗效，无不良反应，能降低复发率，并能抑制gE的产生。

【病案举例】

1.陈某，女，29岁，教师，初诊时间：1996年3月主诉：面部及颈后瘀斑瘙痒反复发作3年余。患者自皮肤瘾疹，每值春秋易发，每次发作持续1周左右。3年前春季躯干再发瘾疹，1周后瘾疹缓解，但前额、两颧及颈后出现数块暗红色斑疹，高出皮肤，灼热瘙痒，搔抓皮破则流出浊液，皮肤糜烂。曾到多家医院诊治未见好转。

刻诊：皮肤破溃糜烂处有黑斑形成，遇光、热和异物刺激即发瘙痒，抓之破溃难愈，伴神疲，心烦，口渴不欲饮，大便不爽；小便浑浊淋漓，舌紫苔白厚微腻，脉涩。证属湿热浸淫、脉络瘀阻，治以祛风清热利湿，佐以活血化瘀。方药：防风通圣散加减（防风、芒硝、桃仁、赤芍、丹皮各12g，苦参、板蓝根、滑石、生地各30g，蝉蜕6g，黄柏、大黄各15g，紫草、甘草、红花各10g，当归20g，水煎服，连服10剂。复诊：瘙痒减轻，皮损破溃糜烂处多已结痂，二便通畅，心烦已除，但偶感胁下痞而不舒。继用上方去苦参、芒硝，大黄减至10g，滑石减至15g，加丹参、香附各15g，继服10剂再诊：饮食、睡眠、大小便均已正常，胁下不舒减轻，额面及颈后糜烂结痂已除，留下暗褐色斑痕，偶有轻微痒感。药用：防风、桃仁各12g，蝉蜕、红花各6g，黄柏、当归各15g，紫草、丹皮赤芍各10g，生地、麻仁各20g。嘱每周水煎服3剂，连服10周，面部及颈后皮肤颜色恢复如常，随访两年未再发病。

2.朱某，男，35岁。农民，初诊时间：1997年10月主诉：全身多处瘙痒，皮肤苔藓样变两年余。初起臀部及大腿内侧瘙痒，后波及腰骶部，每因搔抓致皮肤血痕累累，形成血痂，皮肤疏松变厚。伴瘙痒难寐，头晕心烦，饮食无味大便不调。查见腰骶及大腿内侧多处皮肤苔藓样变，间有血痕，舌红苔薄黄，脉滑数。证属血热风燥。治以疏风清热、凉血润燥。药用：防风通圣散加减：防风、大黄、赤芍各12g，蝉蜕、白花蛇舌草（研末冲服）各6g，黄柏、当归各15g，紫草、芒硝、丹皮各10g，生地、鸡血藤各20g，10剂，水煎服。复诊：诸症减轻，遂以上方去大黄、芒硝，加麻子仁20g、肉苁蓉15g，继服10剂后，减白花蛇舌草再服10剂，遂告病愈。随访1年未再复发。

按：防风通圣散始见于金·刘完素《黄帝素问宣明论方》，《医方集解》中名双解散，功能疏风解表、清热泻下临床用于治疗外感风邪，内有蕴热之表里俱实证及疮疡肿毒。由于该方疏风解表不忘养血活血，清热泻下兼顾健脾和胃，立意独到，疗效可靠，故后世医家化裁后用于治疗斑疹痧瘾，常取佳效。皮肤病虽症在体表，但邪气，，。

袭人易致阴阳失调，乃至脏腑功能失常，久则气血运行不畅，形成脉络瘀阻，实为顽固性皮肤病久治不愈或反复发作之根本原因。故以表里双解之剂祛除病邪、通利脏腑外，再配合活血化瘀之药调畅血行、祛腐生新，才能营卫调和，病邪得除，从而达到治愈疾病之目的。

3.张某，男，34岁，患者两年前因感受风寒，全身出现疹块，痒甚，抓之更剧。经用赛庚啶、维生素C等药治疗，虽有些好转，但仍反复缠绵，未能治愈。1周前因食鱼虾之物再度发作，于1991年11月15日前来我院就诊。检查：全身密布大小不等、形状不一的鲜红色风团，压之退色，瘙痒剧烈，伴发热（体温38.5℃）头痛，口渴，便秘，溲赤。舌红、苔黄，脉弦数。证属实热内蕴，感受外邪，热毒外发。治以防风通圣汤加减。药用：防风、荆芥、川芎、山栀子、黄芩、大黄（后下）各10g，麻黄、薄荷各6g，甘草8g，石膏、苦参各15g，芒硝（分冲）12g，白鲜皮30g，每日1剂，水煎早晚分服。服药8剂后，疹块大部分消失，病痒已控制，惟感大便次数增多。原方去芒硝，减大黄用量，加银花20g，以增清热解毒之功。

再进6剂，皮损全消，瘙痒已除，疾病痊愈，后随访1年，未再复发2

按：荨麻疹俗称“风疹块”，中医学称之为“瘾疹”，其治疗方法颇多，主要以疏风清热，解毒止痒为主而本病例属内有实热，感受外邪所致的表里俱实证，故以防风通圣汤解表通里，疏风清热解毒；再加苦参、白鲜皮清热利湿止痒，银花解毒祛火全方既清又透，表里同治，从而达到湿化热除毒散的目的。

4.李某，男，50岁，1998年5月10日初诊：患者于2周前因公务与朋友聚餐进食辛辣、肥甘之品后，当日即全身起红色风团，剧烈瘙痒，腹痛，便秘。在外院给予治疗，病情逐渐减轻，尔后全身偶起少量风团。近3日来病情加重，全身散发红色风团，剧烈瘙痒，面红目赤，腹痛便秘，口渴舌燥，脉滑数有力诊断为慢性荨麻疹（胃肠实热型）。处方：防风10g，荆芥9g，连翘12g，麻黄6g，薄荷10g，川芎10g，栀子12g，酒大黄15g，芒硝15g，生石膏30g黄芩10g，牛蒡子10g，羌活10g，甘草6g，服药7剂后，症状明显减轻，偶起数个风团，微痒，二便如常，酒大黄改为制大黄10g，不用芒硝续服7剂治愈，随访3月无复发2。

按：荨麻疹是一种常见的变态反应性皮肤病，一般认为病情持续发作超过6周或间断发作超过3月以上者为慢性荨麻疹本病易诊难治，多由患者禀赋不足，卫外不固感受风寒湿热之邪，邪郁腠理，营肤腠理而发病。《宣明论》之防风通圣散通过加减，改成汤于肌卫失和或胃肠郁热，复感风邪，致内不得疏泄，外不得通达，郁于肌床观察表明，对慢性荨麻疹的多种症型均有效，对内有郁热，复感风，、，

邪，表里俱实，风热壅盛的胃肠实热型尤为适宜。方中防风、麻黄荆芥、薄荷疏风解表，使风邪从汗而解；大黄、芒硝荡热于下，配以栀子、滑石泻火利湿，使里热从二便而解；更以桔梗、石膏、黄芩、连翘清解肺胃之热，上下分消，表里同治。据现代药理研究证实，麻黄能抑制过敏性介质的释放；桂枝对嗜异性抗体的反应显示出抑制补体活性的作用，从而避免了变态反应的发生。

5.患者，男，28岁，突然全身瘙痒异常，风团骤起，皮肤灼热心烦不宁，遇风热均加剧，伴有发热恶风，大便秘结，舌质红赤，苔薄微黄，脉浮而数。辨病：急性荨麻疹（风团）。辨证：内有积热，外感风邪，营卫不和，血燥风郁，内不疏泻，外不透达。治则：疏风化湿，调和营卫，凉血通腑。处方：防风15g，荆芥10g，麻黄6g，赤芍10g，连翘10g，川芎6g，当归10g，滑石20g，大黄9g，浮萍草10g，桂枝6g，水煎服药后微汗，大便通畅风团消失又以此方去浮萍草，加白蒺藜15g，服2剂而痊愈，随访至今未复发。

6.患者，女，38岁，于2002年3月26日初诊：患者自诉服用头孢氨苄胶囊半日后突发全身瘙痒，随即起红色风团。停药后西药治疗2日后又复发。查体：面、颈部红色片状丘疹，大小不等，舌红，苔黄腻，脉滑数。证属肠胃实热，治宜疏风解表泻下，采用防风通圣散加减，服药3剂，症状减轻，效不更方，继服3剂，病获痊愈，追访半年，未再复发3

按：荨麻疹属中医瘾疹范畴。通常起病急且有反复发作。其病因较复杂，常因先天禀赋不耐，营卫虚疏，卫外不固，淫气搏于肌腠，外发于皮表而病；或素有肠胃湿热，又食鱼虾辛辣，湿热内蕴，化热动风，内不能疏泄，外不得透达，怫郁于皮毛腠理之间而病。

《素问·四时刺逆从论》曰：“少阴有余，病皮痹隐疹”，亦有服用某些药物，药毒浸淫，燔于营血，外发于皮肤而病。本文病案证属肠胃实热，治当疏风解表，通腑泄热，方用防风通圣散加减。防风通圣散乃汗、清、下三法合用之方，方中防风、麻黄等解表药，使风热之在皮肤者，从汗而解；荆芥、薄荷等清上药使风热之在巅顶者，由鼻而泄；大黄、芒硝等通利药，泄热通便，配以石膏、黄芩、连翘、桔梗解肺胃之热；山栀、滑石等水道药，风热之邪由溺而泄。又有“治风先治血，血行风自灭”，故以当归、川芎、白芍养血活血。方中白术健脾燥湿，甘草缓急，诸药合用，疗效显着。

7.肖某，女，18岁，学生，1999年5月13日就诊。自1995年起，每逢春末夏初时，全身出现高出皮肤，状如针尖大小，紫红色颗粒，片状分布，瘙痒难忍，遇热更其，按之不褪色，口渴，咽干，心烦，大便千结，小便黄，舌红、苔黄，脉滑数。证属风湿热邪，郁遏肌肤，日久不愈，热毒内结。治以疏风除湿，宜泄热毒。用防风通圣散加减：防风、赤芍、连翘、黄芩、当归、丹皮、僵蚕各10g，大黄、麻黄、栀子、苍术、荆芥、薄荷各6g，石膏、六一散、银花、大青叶各15g，服4剂。二诊：大便通利，瘾疹消失，皮肤有时发痒，舌红、苔黄，脉滑数。以原方去大黄苍术5剂瘾疹未见复发。

8.汪某，男，38岁，1996年9月3日诊平素喜进肥甘厚味，酷嗜烟酒。前日饮酒汗出当风上肢首先出现瘙痒，迅即发生扁平隆起风团，疹块红赤，视之斑斑如锦纹，延及周身，灼热搔抓难忍，脘腹，，

剧痛，大便3日未行，恶寒发热，胸闷气短，喉有堵感，舌红、苔黄腻，脉滑数。病由风湿热内蕴，通降失司，逆于肌肤而成法宜疏风解表，通腑泻热利湿。处方：麻黄、荆芥、防风、栀子黄芩、甘草各10g，大黄、当归尾、赤芍、连翘、滑石各12g，生石膏30g，白术、苦参、苍耳子各9g。服药2剂，周身瘾疹消于无形，寒热退，腹痛止，大便通。遂停药，并嘱其戒荤腥及动风之品，注意生活起居以免复发

按：是案胃肠实热羁踞，复感风邪，内不得疏泄，致三焦窒塞，外不得透达，致邪搏肌肤，营卫郁结而发疹。方中麻黄、防风、荆芥、苍耳子疏解在表之风邪，令从汗解，大黄推陈致新，俾邪有出路；连翘、栀子、黄芩、生石膏清泄在里之蕴热，撤其交并之热；滑石、苦参清利湿热，导邪从小便而去；归尾，赤芍活血祛风，以合“血行风自灭”之旨意；更用白术健脾，甘草调和诸药。共奏上下分消，表里走泄之效。

9.马女士，25岁，工人，2000年5月，洗澡时不慎感冒，全身瘙痒不已，风团成片，肤色变红，形如地图，用西药效果不佳；近3日症状加重，伴脾闷，纳少，舌红，苔黄腻，脉细数，属内有湿热，外受风袭，风热相搏为患，治宜清热通里解表，用防风通圣散改白芍为赤芍，3剂后，瘙痒减轻，疹块消半；继进6剂，疹块退净脸色复常；嘱服防风通圣丸1周，以巩固疗效。

按：凡皮肤病皆由湿热内蕴，气血郁滞，风邪承袭，侵淫皮毛所致，服防风通圣丸后得大便数下，湿热有去路，往往症随泻减。本方只适用于湿热内蕴，风邪外袭之皮肤病，凡气血虚弱而外受风寒者禁用。

10.肖某，女，42岁，于1997年2月15日就诊。患者5年来，四肢、臀部散在红色风团，瘙痒难忍，搔抓后风团增至拇指大，不融合成片，约半天消散，遇风凉更甚，夜间发作，每年冬春季复发，曾用中西药数种无效，病情时轻时重，从未痊愈。近1月来皮疹复发，经治不见好转。诊查见四肢、臀部外侧散在淡红色风团，呈扁平状，如拇指大团块，高出皮面，边界清楚，扪之稍硬，有抓痕，舌质淡，苔薄白，脉沉缓。证属气血虚弱，卫外不固风寒外袭，虚实夹杂。

治宜养血祛风，调和营卫。药用黄芩30g，当归12g，防风、白术各10g，蝉衣、地龙各6g，地肤子、益母草各30g，乌梢蛇、海金沙各15g，煎水吞服防风通圣丸，每次9g，每日3次，连服2周；无风团复发时单用防风通圣丸，每次6g，每日2次。经治3个月可根治。

也可用转移因子1支肌注，每周2次，连用3月，以增强机体抵抗力而不再复发

按：荨麻疹，中医名称为瘾疹，《圣济总录》中说：“身体风瘙而痒，搔之隐隐而起”故名瘾疹，俗称风疹块，是临床常见的过敏性皮肤病。本例顽固性荨麻疹，是慢性荨麻疹的一种类型，究其因，总由禀性不耐，气血虚弱，卫外不固，反复发作，经久不愈，以致内不疏泄，外不得透达，郁于皮肤腠理之间，邪正相搏而发病。此例患者历时5年，每年冬春季复发为其特点，故抓住病机，辨证用药，以中药汤剂吞服防风通圣丸，以每次9g的超常规量内服，无风团发作时连用此丸药内服3个月而痊愈。随访半年，未见复发。

11.赵某，女，23岁。1993年5月6日诊患者自诉每天早上起床吹风后，全身出现弥漫性大小不等的扁平丘疹，瘙痒异常，曾口服抗过敏药未效。诊见全身风团密布，色红，皮肤多处抓痕，痛苦不堪，伴有恶风，烦躁，口渴欲饮，溲赤，大便干，舌质红，苔黄脉数。诊断：荨麻疹。乃风邪郁于肌肤，内蕴毒热，风热、毒三邪相搏肌表所致。治宜清热燥湿，祛风止痒。药用：生石膏40g（先煎），麻黄、防风、荆芥、大黄、僵蚕、蝉蜕各10g，当归、川芍、乌梢蛇、赤白芍等各12g，白茅根、白鲜皮各15g水煎服，日1剂。7剂后，荨麻疹发作减轻，14剂后发作中止，诸症基本消失。继续调治半月后停药，随访2年未复发。

12.刘某，男，54岁，个体户，1995年3月就诊。患者近2年来冬春季节受寒风之后颈项部、腰部起风疹，随即遍及全身，剧痒难忍，受热后可消退，曾用西药抗过敏治疗可缓解，停药后症状又复发。诊见：颈项部、手背、周身皮肤布满大、小不匀丘疹，有的融合成块，疹色略红，面色赤，皮肤划痕征（+）。舌质略红薄黄而干，脉弦。证属内有郁热，外受风邪而服用防风通圣散，每次6g，1日3次。1周后复诊，疹已全部消退，不痒，巩固1周，随访未发

按：本例患者为一厨师，终日站于炉灶前，被炉烟及油腻熏灼，日久内有郁热，复感风邪，内不得疏泄，外不得透达，郁于皮毛腠理之间而发，治以单纯的疏风解表，内郁之热不得清泄，故不能痊愈，反复发作。防风通圣散解表攻里、清热解毒上清下导、和血祛风，药证相符，使得内热清。疾病内因已除，病再不发。

13.刘某，女，18岁，学生。1994年7月13日急诊。全身反复出现疹块2周，某医院皮肤科诊断为毒性荨麻疹，经青霉素、氟呱酸、地塞米松、赛更啶、酮替芬等药治疗，病情未能控制，遂转中医，，

治疗。刻诊：体温38.5℃，血常规：白细胞18×10，中性粒细胞85%，淋巴细胞15%，血红蛋白108g/L面色潮红，头汗出，皮肤痛痒难忍，搔之红斑隆起，堆累成片，时起时没，烦躁气促，苔黄舌红，脉浮滑。辨证：风热邪毒壅盛内外。方用防风通圣散加减：防风、滑石各12g，荆芥、桔梗、连翘、黄芩、黑栀子、大黄（后下）芒硝（冲）、白芍各9g，银花、蒲公英、地丁各15g，石膏（先煎）30g，川芎、生甘草各5g，当归6g水煎服日1剂，进2剂后，大便溏泻3次，热退，疹块及瘙痒等症均减轻，再按原方减芒硝、当归、川芎，继进2剂，风团全消，追访1个月未见复发。

按：荨麻疹，即中医的“瘾疹”、“游风”之类，病变严重，可引起喉头水肿，呼吸团难，有窒息危险。毒性荨麻疹，为风热邪毒充斥表里气血三焦，病情发展迅速，故用重剂防风通圣散疏风解表，泻热通里，表里双解。案中虽无大便燥结之证，仍用芒硝、大黄攻下，。。

意在急排在里邪热。加入银花、蒲公英、地丁草增强清热泻火力量，才能解除风火热毒。进药4剂，病情随即控制，取得满意疗效。

14.患者，女39岁。1980年以来皮肤出现直径1~3cm，扁平样红色风团。风团隆起，边缘清楚，多对称发生在臀部和四肢或散布全身，自觉微痒，夜间或进食鱼、虾、禽类后尤为加重。每日出现12次，清晨4~5时消失无痕迹。同时，伴有胃肠不适症状：腹痛、腹泻，大便每日4次；胸闷，脉搏增快，腕部疼痛及颈淋巴结肿大。

患者面色苍白，眼睑和口唇有轻微水肿，长期以慢性荨麻疹和血管性水肿治疗。利血平、脑益嗪、氨茶碱、安太乐、维生素K交替使用，并结合防风通圣散加减以及樟脑炉甘石洗剂、肤轻松等治疗，15年来无明显疗效。1995年根据患者疫水接触史、临床症状、实验室检查：血常规：红细胞3.8×102/L，血红蛋白90g/L，白细胞5.0×10/L，中性粒细胞52%，淋巴细胞25%，嗜酸性粒细胞20%，单核细胞1%，嗜碱性粒细胞2%。血沉正常，抗核抗体与血清补体测定阴性，粪检寄生虫和血原虫检查阴性，肝功能试验，丙种球蛋白增高。血吸虫血清学检查：酶联免疫吸附试验阳性，间接细胞凝集试验1:40，平板环卵试验，环卵率>10%。B超检查：肝实质图像回声增强、增粗，分布不均匀，门静脉主干内径以及周围无明显增厚，肝包膜表面光滑，脾实质回声正常，确诊为慢性血吸虫病。口服治疗吡喹酮18片（60mg/kg），2日疗法，分4次服完，疗效显着。2周后皮肤未再出现风团，其他症状消失，随访4年无异常，血清学检查阴性。

15.徐某，男，24岁，1992年5月7日初诊。半月前，遍体突然泛发风团，每日午前和夜晚则发，骤起骤消，瘙痒剧烈。发则伴有腹痛，曾在某医院诊为“胃肠型荨麻疹”经治无效诊见：全身泛发稠密仁色风团，痛痒颇剧，伴有脘腹疼痛，咽干口燥，胃呆纳少，便秘淡黄，苔薄腻黄燥，舌质红，脉滑数形瘦之体，质偏阴虚，阴虚生内热，又外感风邪，两邪相搏，郁久热盛，阴虚生内热，又外感风邪，两邪相搏，郁久热盛，致邪热里结，营卫失调而发，本例阴虚是本，热结和风邪是标。现风团泛发，热绪于里，腹痛便秘等标证甚急，当先治标病。治拟苦辛泄降，通腑泻热，佐以祛风。方用防风通圣散加减。处方：荆芥10g，炒黄芩15g，生石膏30g，藿香10g，黄连6g，炒山栀10g，白鲜皮25g，苦参10g，炒枳实10g，蝉衣10g，3剂。5~10日二诊，药后便泄四、五次，脘腹疼痛消失风团、瘙痒均减，苔腻得化。食欲好转，仍觉口咽干燥，渴喜凉饮。腑结虽通，但里热未减，胃阴已伤，治宜甘寒清热，养阴泄湿，和调营卫。处方：生石膏30g，知母10g，花粉、芦根30g；茵陈20g，炒山栀，当归各10g，浮萍15g，蝉衣10g，白鲜皮25，服药5剂，咽千消失，渴饮、风团瘙痒显减，苔薄微黄，脉弦略滑，改予养血清热之剂以善后，方用四物汤加炒黄芩15g，丹皮30g，芦根20g，白鲜皮20g，浮萍15g，蝉衣15g，又服六剂而愈5。

16.患者吴某，男性，21岁，99届电子系学生，2001年4月2日下午上体育课（打蓝球），约6~7分钟剧烈运动后，首先在耳后感到轻度瘙痒，逐渐扩展到躯干及双上肢，起数粒小风团，状如黄豆瓣大小，未引起重视继续打球3分钟许，感到全身发热，瘙痒加重，全身起风团。以双手背及前臂，面部为多面颊、颈部、躯干四肢皮肤发红如酒醉样，伴有头晕、乏力。到卫生所诊治，在取药窗口处自感发热加重，全身皮肤风团增至核桃大剧痒，四肢无力，行走困难勉强支撑到注射室（约5米远），准备静脉推注葡萄糖酸钙时，头晕、头昏加重，头痛不能抬起，坐立不稳，呼吸急促，胸部紧感心悸，眼前冒金花，四肢软瘫，双手紧握，不能伸屈，有麻木感，神志淡薄。

无声嘶喉头梗阻，无二便失禁。急将患者抬至病床平卧抢救。既往史：1998年患荨麻疹，每年发病10余次。临床检查体温36℃，脉搏102次/分，呼吸急促，血压65/45mmHg，急性酒醉面容，精神萎靡，全身皮肤潮红，面部、颈躯干及下肢呈现鸽蛋大小风团双上肢前臂风团相互融合呈不规则形，颜色红晕，双眼睑、口唇、耳垂明显水肿，边缘不清，皮肤呈现粉红色，压之无指痕。四肢冰冷，末端呈紫绀。

心率102次/分，律齐，无杂音，双肺听诊正常，神经系统未引出病理性反射，立即给予肾上腺素0.5ml肌注，吸氧，静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml，50%葡萄糖20mg加地塞米松5mg；另开一路静脉滴注5%葡萄糖氯化钠250mg加地塞米松10mg，维生素C1.0g，口服阿司咪唑10mg，严密观察约2分钟许，患者四肢抽搐，头痛加重有恶心，无呕吐，继静脉输液10分钟，四肢转温，抽搐紫绀消失水肿减轻。测血压150/90，呼吸平稳，病情稳定。急送常州市二院急诊科，化验血常规：白细胞15.8×10°/L，血小板182×10/L。诊断：

荨麻疹。经皮肤塞科会诊：确诊为急性荨麻疹休克。继给予：5%葡萄糖500ml加地米松5mg，维生素C1.0g，10%葡萄糖酸钙10ml静滴，吸氧，口服防风通圣丸，头孢拉啶胶囊，留观一夜，上述症状消失而出院。

按：抗休克首选肾上腺素，胆碱能性荨麻疹休克，属过敏性休克，需及时抢救治疗。让患者平卧，头低足高位，注意观察是否有声嘶喉头梗阻现象就地抢救不宜搬动。0.1%肾上腺0.5ml，立即皮下或肌注，根据血压情况，必要时每10分钟可重复给药，吸氧，保持呼吸道通畅，补充血容等抗休克治疗。休克出现四肢抽搐、冰冷、紫绀时，不宜用苯巴比妥钠，安定荨麻疹休克出现抽搐，手足不温，紫绀，神志淡薄，主要是低血压所致，治疗关键是抗休克，抗过敏，升血压，改善血循环。只要血压升至正常，过敏症状消失，抽搐自然停止。该病历已证实，作为医务人员不能见四肢抽搐就坚持用苯巴比妥钠、安定针止抽。笔者认为苯巴比妥钠虽有抗惊厥镇静作用，但该药在较大剂量时可抑制血管运动中枢和扩张小动脉而血压下降，肾血流减少，安定可引起呼吸抑制，而不利于休克恢复。休克、低血压情况下，用此二药可谓雪上加霜。发热是发病诱因，患者于1998年上高二年级发病，每年反复发作多次，以春秋季节，天气闷热，雾雨天皮肤散热不畅时为发病诱因，发病前身感发热为先兆，因此，患者不愿多穿衣服，怕体内发热而致病。中医认为：风和热两种淫邪为致病因素，风热之邪能使机体卫表不固，风热之邪郁于皮至肌腠于间，而致营卫气血失和，出现风团色红，遇热则加重，得冷则减轻，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数。治疗：清热疏风，以消风散加减或防风通圣丸有效。以上所述说明发热是发病诱因，所以，生活中应避免能引起血管扩张的介导因素，如饮酒，过热、劳累等。

17.叶某，女，34岁。初诊（1988年10月29日）：每天下午发荨麻疹全身瘙痒已二年余，秋冬甚，夏稍安。曾服犀角地黄汤、芩连四物汤等方无效。右胁叩痛（++），素不喜油腻肉食，大便秘结，3~4日行，脉缓，舌苔薄黄。建议：肝胆检查。先丸剂泻火以试探之，防风通圣丸100g，每天10g分2次吞服。二诊（10月26日）：B超检查：肝胆阴性。投防风通圣丸泻火通便，荨麻疹已减少，大便能每日一行，右胁叩痛亦减轻。唯右目视物有黑影舌红苔薄，脉缓。显系肝阴不足，风热内结，拟予泻火祛风，养肝明目剂。枸杞子、当归、麦冬、白蒺藜、合欢皮、大黄（后入、枳壳、防风各10g，生地黄12g，生甘草5g，7剂。防风通圣丸200g，每天10g，分2次服。

按：该患者常发疹痒已2年余，据右胁叩痛，大便秘结，舌苔薄黄，先用防风通圣丸从实证泻之，荨麻疹即见减少，而右目视物有黑影，转以养肝明目与泻火祛风配合，邪正兼顾。一月后当面道谢，上方连服20剂，诸恙俱已。