角膜溃疡是由细菌、真菌、病毒或棘阿米巴侵袭所致的角膜组织局部坏死。细菌性角膜溃疡最常由葡萄球菌，假单胞菌属或肺炎球菌引起。角膜溃疡也可为单纯疱疹性角膜炎、神经营养性角膜炎、慢性脸缘炎、结膜炎（特别是细菌性，例如淋病）、沙眼、大疱性角膜病变和瘢痕性类天疱疮的并发症。临床症状和体征为疼痛、异物感、畏光和流泪，但最初可能很轻微。角膜溃疡开始时为黯淡、灰色、边界清楚的表浅混浊，以后因坏死和化脓而形成凹陷的溃疡，其上覆的角膜上皮缺损，荧光素染色染成绿色。中医称本病为“花翳自陷”。本病初起多因风热毒邪外袭，直接侵袭黑睛，或肝经素有伏热，又感风邪，形成肝肺风热，上攻于目。风热毒邪未解，病邪里。或因肝经素有积热，以致脏腑热盛，腑气不通，上熏黑睛。患者素有痰火，或饮食失调，脾失健运，津液未能输布，影响肝气疏泄，郁而生火，火灼津液成痰，痰火上扰目窍。也有因素体阴虚或热病后灼致阴津亏乏，复感风邪，或素体阳虚，寒伤厥阴，循经上侵于目所致本病有虚实之分，实证宜祛风、清热、通腑、化痰。虚症宜养阴、扶正。

【病案举例】

董某，男，56岁，农民。就诊时，左眼发红生翳沙涩难睁5日伴头痛眼疼，恶风发热，全身不适，泪涕交加，口干溲黄，便结。查视力右眼1.0，左眼0.01，患眼睑结膜充血，球结膜混合充血，角膜呈哈气样混浊，其中央偏下方约有米粒大小的溃疡面，色灰白，状若花瓣，中间凹陷，前房深浅适中，房水清，虹膜、曈孔无异常，舌红、苔薄黄，脉浮数。处方：防风、栀子当归、大黄、赤芍、荆芥各6g，黄芩、银花、连翘各9g，麻黄4.5，甘草3g，水煎服，日1剂。频点氯霉素眼药水。4日后刺激症状减轻，又进4日，疼痛、畏光、流泪等症消失，溃疡修复，角膜留有云翳，视力增至0.7，续点抗生素眼药

按：此症乃眼科重症之一，属西医角膜溃疡。中医辨证为风热毒邪外侵、肝肺之火内炽，风火热毒相搏上乘所致。《龙木论》指出：“服药治疗，不得失时”。宜祛风清热解毒，三焦通治而处方。取防风通圣散加减，集祛风、清热、解毒、泻火于一方，意在表里双解，标本同治。