带下病是指妇女阴道内所排出的分泌液，在量明显增多，或色、质、气味上发生异常的同时，并伴有局部不适感或全身症状者称为“带下病”。带下病不是单纯的妇科疾病，现代医学认为，本病是女性生殖系统多种疾病中的一个症状。常见的阴道炎、宫颈炎、盆腔炎以及生殖系统肿瘤等，都可有不同程度的带下增多，临床上以滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、老年性阴道炎、宫颈炎、盆腔炎和淋菌性阴道炎等所致者为多见。另外，带下病还包括白崩及白淫之疾。白崩，乃白带量多、清稀如注，多见于老年和中年妇女，是带下病的重症，多由于劳伤过度、脾肾阳虚、任带不固而致。中医认为，白带异常主要是由于脾虚失运，肾虚不固，湿热蕴积，带脉失约而引起的。本病的治疗以祛湿为主。脾虚者，健脾益气，升阳除湿；肾虚者，补肾固涩，佐以健脾除湿；湿热者，清热利湿；湿毒者，清热解毒利湿；感虫阴痒蚀烂者，必须配合阴道冲洗和纳药等外治法。防风通圣散清利上中下三焦湿热，故可治疗本病。

【临床应用】

刘氏采用防风通圣散加减配合外用药治疗带下症31例，效果显着。31例患者均为已婚女性，最大年龄47岁，最小年龄26岁。

患者主要临床表现为白带增多，其中23例白带色黄，质稠，或有鱼腥味；3例白带呈黄绿色，质稀薄，有异臭味；3例白带呈白色豆渣样；2例白带呈水样，带有乳样膜片。其中19例伴有阴道瘙痒；6例阴道有虫爬感；2例外阴奇痒。31例病人中有8例经阴道分泌物涂片检查，确诊为滴虫性阴道炎，3例经阴道分泌物涂片检查确诊为霉菌性阴道炎，其他病例未接受病原体检查，被临床诊断为阴道炎。病程最短的1个月，最长的2年。治疗方法：均口服防风通圣散，根据症状稍作加减，日一剂，6日为一疗程。外用药物组成：蛇床子30g，百部30g，苦参30g，白鲜皮30g，鹤虱30g，蒲公英30g，地丁30g，黄柏30g，川椒15g，枯矾10g。制剂用法：将上药浓煎成500ml药液作为阴道冲洗液，每日1次，每6次为1疗程。结果：疗效标准：治愈标准为自觉症状消失，阴道分泌物恢复正常，4个月以上未复发。好转标准为自觉症状明显减轻，白带明显减少。未愈指治疗前后症状无明显变化。治疗结果：31例患者，其中23例治愈，经随访4~6个月无复发。6例好转，2例未愈。总治愈率为74.19%；总有效率为93.55%。

【病案举例】

1.陈某，女，29岁，已婚。1999年8月23日来诊，患者症见带下量多，色白，质地黏稠，如豆腐渣样，外阴及阴道内奇痒难忍，气味腥臭，伴有胸闷口腻，胃纳差；小便黄少，舌苔黄腻或厚，脉濡数。曾间断治疗3月未取效。妇检：阴道黏膜重度红肿、充血、有白色片状薄膜粘附，状如鹅口疮，剥之易离可露出糜烂基底，经涂片镜检，有念珠菌孢子，为霉菌感染。证属任带损伤、湿热下注所致。

用防风通圣散口服，日一剂。外洗方，每日1次冲洗阴道，共治疗9次。复检白带阴性，未见念珠菌孢子，痊愈。

按：阴道炎以阴道分泌物增多为主要特征，属中医学“带下”的范畴，一般分为脾虚、肾虚和湿毒三型。脾虚型的治法为健脾益气，升阳除湿；肾虚型治法为温补肾阳，除湿止带；湿毒型的治法为清热除湿。防风通圣散治疗阴道炎主要以清热利湿、抗菌消炎、止痒止带为治则。同时配合外治法具有局部直接药物治疗吸收迅速、疗效显着、副作用小等优点。

2.陈某，女，35岁，2001年4月12日来诊，半年前行刮宫术，以后出现带下增多，色黄腥臭伴腰骶酸痛小便频数，不能负重，否，，，

则黄带如注，先后注射甲硝唑、青霉素数月其效不显。就诊时，面色灰黄而暗，神疲乏力，舌淡红，尖赤，苔厚腻而黄，脉滑数，妇检：子宫颈肥大充血，触之出血，脓性分泌物多。药物组成：防风10g，荆芥10g，滑石20g，当归15g，黄芩12g，山栀15g，白术15g，萆15g，黄柏15g，土茯苓30g，薏苡仁20，败酱草20g，蒲公英20g。上药水煎取汁250ml，内服，1日2次，每日1剂，黄带止停药。服上方5剂后，黄带明显减少，腰酸亦减轻，尿频消失，加服10剂，黄带止，黄腻苔亦退，仍有白带，再服5剂，带下止。妇检宫颈光滑，无脓性分泌物。

按：带下病临床以白带、黄带、赤白带三种为常见，临床发现以黄带就诊者居多。其病因病机均因湿邪内侵，损伤任带二脉，湿浊内蕴而生热，秽浊下流致黄带。以防风通圣散治疗本病，旨在清热解毒、除湿止带。