病毒性乙型肝炎

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒引起的一种疾病。发展中国家发病率高，据统计全世界无症状携带者（bsAg携带者）超过2.8亿，我国占1亿以上。多数无症状，其中1/3出现肝损害的临床表现。特点为起病较缓，以亚临床型及慢性型较常见。无黄疸型 HBsAg持续阳性者易慢性化。本病主要通过血液及日常生活密切接触传播，另一方式为母婴传播。肝功能损伤和ALT、AST升高，其临床表现系肝胆湿热、肝脾（胃）不和、气滞血瘀、肝阴不足所引起。湿热蕴滞、稽留不化是引起肝脏功能失常的最常见的原因。而肝气疏泄失常，克犯脾胃，或由气及血，血行不畅，脉络瘀阻，或阴虚不养，肝失涵润，皆能导致肝脏的机能紊乱。临床中最常见的引起肝功能损伤的原因就是病毒性乙型肝炎。彭汉光等拟定“降酶莫忘清热”、“降酶莫忘疏肝柔肝”、“降酶莫忘活血”三原则，作为治疗肝损伤的主要原则。

【病案举例】

彭氏等应用加味四逆散治疗病毒性乙型肝炎引起的肝损伤患者63例，获得良好疗效。基本方由自拟加味三草汤合四逆散化裁而成：柴胡、枳壳、白芍、白花蛇舌草、夏枯草、连翘、虎杖、丹参、郁金、枸杞、白术、茯苓等。舌苔偏黄腻者加黄芩、厚朴花：胁痛甚者加川楝子、延胡索；尿黄者加茵陈、通草；腹胀甚者加苏梗、香橼皮；大便溏者重用茯苓、白术；夜寐不安者加枣仁、夜交藤；齿衄者加青黛、仙鹤草；瘀血阻络甚者加赤芍、炮山甲。治疗结果：临床治愈（临床症状消失，肝功能恢复正常）3例；有效（临床症状消失或减轻，肝功能基本恢复正常）22例；无效（症状和肝功能无明显改善）4例，总有效率为93%。

按：加味四逆散融合仲景四逆散、加味三草汤之意：柴胡、枳壳、白芍、甘草疏肝柔肝、解郁和中；白花蛇舌草、夏枯草、连翘、虎杖清消湿热而解毒，调节免疫机能；丹参、郁金活血舒络；白芍、枸杞入肝经至阴分，滋养肝木；白术、茯苓健脾扶土。全方既能疏肝活血、清化湿热，又能养阴扶正，使肝脏气机调畅，脾运得复，ALT和AST稳步下降，肝功能恢复，病情获临床治愈。