牙痛是口腔科牙齿疾病最常见的症状之一，其表现为：牙龈红肿，遇冷热刺激痛，面颊部肿胀等。

一般来说，以下几种牙病可致牙痛：①龋齿：初龋一般无症状，如龋洞变大而深时，可出现进食时牙痛，吃甜食或过冷、过热的食物时疼痛加重。②牙髓炎：多是由于深龋未补致牙髓感染，或化学药物或温度刺激引起，其疼痛为自发性、阵发性剧痛，可有冷、热刺激痛和叩痛。③牙根尖周炎：多由牙髓炎扩散到根管口，致根尖周围组织发炎。表现为持续性牙痛。患牙有伸长感，触、压痛明显，不能咬食物。④牙外伤：如意外摔倒、碰伤或吃饭时咬到砂粒等致牙折或牙裂开，引起牙痛。⑤智齿冠周炎：智齿萌出困难（阻生），加上口腔卫生不良，引起牙冠周围组织发炎、肿痛。

中医学认为本病的病因是：①风热侵袭：风火邪毒侵犯，伤及牙体及牙龈，邪聚不散，气血滞留，瘀阻脉络而为病。②胃火上蒸：胃火素盛，又嗜食辛辣，或风热邪毒外犯，引动胃火循经上蒸牙床，伤及龈肉，损及脉络而为病。③虚火上炎：肾主骨，齿为骨之余，肾阴亏损，虚火上炎，灼烁牙龈，骨髓空虚，牙失荣养，致牙齿浮动而痛。

【病案举例】

徐某，男，65岁。牙龈经常疼痛，有时肿痛部位不固定，时发时愈，刷牙渗血，矢气频繁，二便正常，脉弦，舌红苔黄厚腻。叶天士《外感温热病篇》云：“齿缝流清血，痛者，胃火冲击也，不痛者，龙火内燔也。”此证牙龈渗血而肿痛舌红，苔黄厚，虽为久病，但仍为胃火冲击，故以葛根芩连汤加减：葛根、黄连、黄芩、法半夏、陈皮、苍术、白芷、郁金各10g，茯苓、忍冬藤、金刚藤各30g，延胡索15g。每日1剂，连服7剂，诸症消失。

按：梅国强提倡运用伤寒方要“依据主证，参以病机”、“依据病机，不拘证候”、“循其经脉，参以病机”。考足阳明胃经之循行，“起于鼻，交頞中，旁约太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出夹口环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过额主人，循发际至额颅”（《灵枢·经脉》）。观以上经脉循行部位，如额颅、发际、上下齿、唇、大迎、颊车等部的病变，均可从经脉论治。

故牙龈肿痛可从胃或论治，而用葛根芩连汤清泻胃火，忍冬藤、金刚藤循经止痛。