眩晕

临床上以头晕、眼花为主症的一类病症称为眩晕。眩，即眼花；晕，是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”。其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，或伴有恶心呕吐、汗出、面色苍白等症状，严重者可突然扑倒。

对其发生原因及其治疗，历代医籍论述颇多，《丹溪心法·头眩》则主于痰，认为“无痰不作眩”；提出治痰为先的方法。临床上因痰浊引起的病人多见眩晕，动则加剧，神疲懒言，心悸失眠，头重如蒙，胸闷恶心，饮食减少，舌质淡、苔薄白或白腻，脉沉细或滑等。现代西医认为，眩晕与内耳性眩晕脑动脉硬化高血压、贫血、神经衰弱等以及某些脑部疾患有关。

【临床应用】

1.王惠等用二陈汤加味治疗痰浊内阻型昡晕56例56例病人男性40例，女性16例；年龄在32~84岁之间，平均年龄为54.83岁；高血压病15例，经颅CT或MRI证实为脑千梗死者14例，枕叶梗死者12例，经心电图证实快速心房纤颤者9例，经颈椎片证实颈椎病者6例。56例均主诉头晕就诊，伴见视物不清，或旋转，胸闷心慌，头重如裹等，不能正常工作，舌质暗淡舌苔白腻或薄黄腻，脉象弦滑或结代。治以二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、炙甘草生姜、乌梅）加味，水煎取汁200ml温服，每日2次。方剂组成：半夏12g，陈皮12g，茯苓15g，炙甘草6g，生姜9g，乌梅3，天竺黄10g，芦荟3g，丹参9g临床痊愈：用药3周，主证、兼证消失，且无反复，辅助检查无异常；临床显效：用药3周，主证消失，且无反复，兼证部分消失，辅助检查有改善；临床有效：用药3周，主证、兼证均部分消失，辅助检查无显着变化；临床无效：用药3周，主证、兼证无改变，辅助检查无改变。56例中，痊愈5例，显效33例，有效12例，无效6例

2.刘洁英用桂枝龙骨牡蛎二陈汤治疗眩晕患者120例治疗法则：平肝、和营、化痰、镇惊息风。基本方药：桂枝、半夏各12g，白芍20g，甘草6g，大枣、茯苓、牛膝、钩藤各15g，龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）、生姜各30g，陈皮9g，何首鸟18g，天麻10g（或蒺藜12g）。血虚者加当归、鸡血藤；兼热者加葛根、菊花、麦冬；抽搐者加地龙、僵蚕；高血压者加杜仲、石决明、菊花。

3.张继元用四物二陈汤治疗眩晕32例病人。其中男21例，女11例；30岁以下4例，30~50岁22例，50岁以上6例；病程最长者12年，最短者1个月。全部病例均有眩晕、动则加剧，神疲懒言，心悸失眠，头重如蒙，胸闷恶心，饮食减少，舌质淡、苔薄白或白腻，脉沉细或滑。四物二陈汤方：当归15g，川芎10g，熟地黄12g，白芍15g，半夏10g，陈皮12g，茯苓10g，甘草6g，加石菖蒲10g，炒枣仁15g，五味子10g。水煎服日1剂。结果：痊愈29例（占87%），临床症状全部消失，随访1年无复发；好转3例（占9%），临床症状明显减轻，随访1年内复发。总有效率96%。

4.郭秀妹用天麻白术二陈汤治疗眩晕65例。其中男性18例，女性47例；年龄最大者63岁，最小者21岁；发病时间最短半个月，最长5年。治以天麻白术二陈汤，组方：天麻15g，白术10g，半夏9g，陈皮9g，茯苓15g，炙甘草3g，鸡冠花10g，生姜6g，红枣5。加减：分5个证型：①肝阳上亢型：症见眩晕耳鸣，头痛且胀，每因恼怒或烦劳后加重，伴两颊潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌质红、苔薄黄，脉眩数。天麻白术二陈汤加钩藤15g，石决明15g，怀牛膝10g，杜仲15g。②痰湿中阻型：症见眩晕、头重，胸脘痞闷，泛泛欲呕，纳差嗜睡，舌苔白，脉濡滑。天麻白术二陈汤加柴胡10g，石蒲10g，竹茹10g，黄芪15g，砂仁5g③肾虚型：眩晕，神疲健忘，腰膝酸软，遗精耳鸣（或白带多，失眠多梦。偏于阳虚者，四肢不温，舌质淡，脉沉细，天麻白术二陈汤加肉桂5g、附片6g、杜仲10g；偏于阴虚者，五心烦热，舌质红，脉弦细，加知母10g、黄柏10g；肾阴阳两虚者，加枸杞子15g、桑寄生15g、菟丝子15g。④气血亏虚型：眩晕、动则加剧，面色苍白，唇甲不华，心悸失眠，神疲懒言，饮食减少，舌质淡，脉细弱，上方加黄芪15g，党参15g，当归15g。⑤血瘀气滞型：眩晕，有头部外伤史，脑血管病，中风后遗病，上方加当归10g，红花10g，川芎15g，石菖蒲15g，丹参10g。用法：将上药洗净用冷水浸泡1h，浸透后煎煮。煎时以水淹没全药为度，用微火煎煮2次，首煎开后30min，二煎开后20min，煎成后2次混合量为350~500ml为宜。一般分2次温服，饭后1.5h及，连服7天为1个疗程，一般2~6个疗程。治愈：症状、体征及有关实验室检查基本正常；好转：症状及体征减轻，实验室检查有改善；未愈：症状无改变。治疗结果：65例中，痊愈54例，治愈率为83.08%，好转3例占46.2%，未愈8例占12.31%。

【病案举例】

1.梁某，男，50岁，工人。某日晨起突发眩晕，卧床不起，呕吐食物残渣，动则更甚，面色白，肢冷，汗出，耳鸣，神志尚清，舌苔白腻，脉滑数，查血压15.7/12.0kPa，脉搏52次/min诊断：眩晕，痰浊内阻型。西医诊断：耳源性眩晕治宜平肝息风，镇惊化痰。处方：桂枝12g，白芍20g，甘草6g，大枣、法半夏、茯苓、牛膝各15g，天麻10g，陈皮9g，牡蛎（先煎）、生姜（自加）各30g二诊：眩晕呕吐减，仍觉脑部空虚，面色白，舌质淡白，脉细弦，查血压17.3/10.9kPa。守前方加何首鸟30g，党参18g，6剂后，眩晕止而愈。

2.王某，男，15岁。1989年10月24日初诊自诉患眩晕已6年余，间断性发作，近日病情加重，眩晕、动则更甚，不能站立，神疲懒言，胸闷恶心，头重如蒙。饮食减少，心悸失眠，大、小便正常，舌质淡、苔薄白微，脉沉细。即予四物二陈汤加味治之。处方：当归15g，川芎10g，白芍15g，熟地黄12g，半夏10g，陈皮12g，茯苓10g，甘草6g，石菖蒲10g，炒枣仁15g，五味子10g，3剂水煎服。10月27日复诊，自诉头晕消失，诸症减轻，守原方继服6剂而痊愈，随访1年未复发。

3.李某，男，50岁，1997年3月28日初诊。患者诉间断发作眩晕10余年，曾应用中西药物治疗，但每年仍发作2~3次，近2日因劳累后再次复发而来诊。现症头晕、两目昏花，视物模糊，喜静恶动，动则欲旋，伴恶心、呕吐痰涎，耳鸣重听，身倦乏力，舌胖、边有齿痕、苔黄腻，脉弦滑。治拟清热化痰、宣通清阳，药用陈皮10g、半夏9g、茯苓15g、泽泻12g、竹茹1g、黄连10g、天麻12g、菊花15g、白蒺藜12g、代赭石15g、石菖蒲15g、甘草6g服4剂后诸症悉减，舌苔渐化。效不更方，守方继服20余剂而愈，随访至今未复发。