上睑下垂系指上睑部分或全部不能提起所致的下垂状态，即在向前方注视时上睑缘遮盖角膜上部超过角膜的1/5.轻者不遮盖瞳孔，只影响外观，重者部分或全部遮盖瞳孔，则妨碍视功能。上下垂属中医“上胞下垂”范畴。《目经大成》称其为“脸废”本病多由先天禀赋不足，命门火衰，致脾阳不足；或由脾虚中气不足，筋肉失养，肌无力；或因肝虚血少，风邪客于胞睑，阻滞经络，气血运行不畅，筋肉失养而致。本病在西医多用手术或维生素及能量合剂支持疗法，而中医有较好疗效。

【病案举例】

1.患者，女，50岁，主诉：双眼上不能睁开2个月余。无明显诱因发病，午后加重，曾在外院肌内注射加兰他敏，口服ATP等药治疗1个月余，症状无改善。现已停经3个月。检查：视力右1.0、左1.0，双眼睑皮肤无红肿，无压痛，平视时双上睑遮盖角膜约5mm，眼球位置正常，向各方位转动自如眼底正常。体征：神情疲惫，心烦失眠，纳呆健忘，乏力自汗，舌质暗苔少，脉虚无力，诊断：双眼上睑下垂。治宜益气活血、养心安神，方拟补阳还五汤加浮10剂而愈，随访2年无反复茯神15g、党参15g，每日1剂，小麦30g、炙甘草15g、大枣4枚

按：本案系思虑劳倦，耗伤心脾，脾不健运，气血生化不足，心失所养则失眠健忘，气虚运血无力，血行瘀滞，清阳下陷，眼失养，弛缓不用则上举无能，本方加参苓补气健脾，升提下陷阳气，疏通脉络，合甘麦大枣以养心润燥而安神和中缓急，使气足血盈神旺则升举有力，下垂之上睑恢复其位。

2.甘某某，男，58岁，1996年4月21日就诊主诉：左眼脸不能睁开半月。其病史为本月上旬劈柴时被柴棒打伤左侧眉心部，当即红肿痛，经抗炎后红肿逐渐消退，惟眼睑不能睁开，延至半月仍未康复。检查左眼：视力1.2，眼脸无红肿，有轻度触痛，眼睑皮肤无瘢痕，无内外翻，眼球转动灵活，结、角膜正常，瞳孔等大。溴新斯的明试验阴性，舌质淡红，苔薄白，脉细弦缓。诊断为外伤性上脸下垂。辨病分析，此病系外伤所致，现眼睑仍有触痛，外伤必致瘀，经脉瘀阻，气血不通，不通则痛。脉细缓而弦细则为虚，弦则显瘀，细察症脉，辨为气虚血瘀型。治疗以益气升气、活血通络。方药用补阳还五汤加减：黄芪20g，当归、川芎、赤芍、地龙、茯苓各10g，薏米仁15g，枳实、红花各8g。每天1剂煎服2次5天后复诊：7剂。后随访，经服药10剂后病已恢复，眼睑开合自如。继进眼睑稍能睁开，无触痛，检查未见异常。药症合拍，效不更方按：外伤必致瘀。此案例患者眼部直接遭硬物创伤，红肿疼痛。、

故局部必有瘀血停滞。患者年老，结合舌脉，有气虚下陷之象，故用补阳还五汤补气活血、化瘀通络，配伍红花增加活血之功，加枳实增强行气导滞之效，加薏米、茯苓意在增强补气健脾之力兼顾整体与局部，取效亦速。

3.患者，男，34岁。诉右上脸下垂及外斜1个月，于1992年7月5日来诊。患者于2个月前因右眼中央动脉栓塞到某医院求治，球后注射654-2，其后右眼胀痛，次日右上脸下垂，眼球向上、下、内运动受限，外展正常。角膜映光法：右眼外斜20°右眼角膜透明知觉略减退，瞳孔中等开大，对光反射及调节反射消失，视神经乳头边清，色淡，动脉略变细，黄斑区色暗红，未见出血及渗出，眼压正常。左眼前后节（-），VD：0.2.诊断：①右眼动眼神经麻痹。②右眼中央动脉不全栓塞。治疗：补阳还五汤生黄芪120g，赤芍5g，归尾5g，地龙4g，桃仁3g，红花3g，川芎1.5g，10剂，水煎服，同时口服维生素B1、维生素B12，能量合剂静脉点滴，10天后右眼裂可开大8mm，右眼球向上、向下、向内可稍活动，但右眼仍外斜10°同前方又投10剂后，右眼已无外斜，右眼球各方向活动正常，双眼裂等大，瞳孔等大，对光反应及调节反应均正常。右眼视力：0.4

按：本例患者首发眼睑下垂求诊，单纯西医治疗无效，遂用中医治疗。患者以眼部病变为主症，无明显全身症状，盖因气滞血瘀，无力上荣，眼失养，则迟缓不用，不能上提。此在西医虽为两病，但中医认为均由气虚血瘀，脉络不通引起，故异病同治，用补阳还五汤配合西药支持治疗而起效。