风湿性心脏病为国内不少地区最常见的一种心脏病，以心脏瓣膜病变最为显着，其并发症主要为心房纤颤随着病程延长，年龄增长，阵发房颤转为持续或永久慢性房颤，慢性房颤者有较高的栓塞发生率，部分病人年龄大，血液粘度增高，极易血栓形成，脱落后引起脑栓塞，因此风湿性心脏病在心房颤动基础上极易导致脑栓塞，特别年龄大者更易发生，风湿性心脏病合并慢性房颤病人因经常发生胸闷、心慌气短等症状，可归属于中医“胸痹”“心悸”范畴，胸痹病机虽较为复杂，但一般来说，总属本虚标实，本虚为气虚、气阴两虚、阴虚，心悸的病机也都以心之气阴虚为病理基础，两者基本病机相同，风湿性心脏病心房颤动基础上合并脑栓塞，可归属中医“中风”范畴，病人基本病机大都存在，以气虚、气阴两虚、阴虚为基础。

【临床应用】

马氏等应用补阳还五汤加味治疗风湿性心脏病并发脑栓塞，目的：观察补阳还五汤治疗风湿性心脏病心房颤动并发脑栓塞的临床疗效及中医辨证分型，方法：选取30例风湿性心脏病心房颤动并发脑栓塞病人，在常规西医治疗基础上加用补阳还五汤治疗，结果：经治疗后30例病人中基本痊愈14例，显着进步8例，进步6例，无变化2例，总有效率93.3%，中医辨证分型为气虚血瘀型19例，阴虚风动型8例，风痰阻络型2例，痰热腑实型1例。结论补阳还五汤治疗风湿性心脏病心房颤动并发脑栓塞疗效好，中医辨证分型以气虚血瘀型为主。郭氏应用补阳还五汤加减治疗慢性风湿性心脏病顽固性心功能衰竭，临床观察35例病例，总有效率为100%，疗效显着。

【病案举例】

郭氏74治疗典型病例：患者，女，17岁，因咳嗽气促，下肢浮肿，腹胀半月余，端正呼吸2天而急诊入院，体温38℃，心率140次/min，呼吸36次/min，血压14/5kPa，慢性重症状，半卧位，末梢发绀，颈静脉怒张，心界后两侧扩大，心尖区可闻及舒张期奔马律，Ⅳ~V级吹风样收缩期杂音和中度隆隆样舒张期杂音，心率140次/min，律齐，主动脉瓣区闻及舒张期杂音周围血管征（+），两肺底可闻中、小水泡音，腹部膨隆，腹水征（+），肝于肋下5cm、质中、有触痛。血沉、抗“”正常，EC示窦性心动过速，心肌肥厚并劳损。并风湿热史，西医诊断：慢性风心病，联合瓣膜病，心功能Ⅳ级；中医诊断：形体消瘦，面色苍灰，唇紫绀，舌质淡而暗晦且有瘀斑，脉沉细数，辨证：气血虚弱，心阳不振；心血瘀阻。入院后经西医治疗无效，病情每况愈下，每3天咳粉红色泡沫痰，遂停用西药，改用中药：黄芪40g、当归15g、赤芍12g、川芎15g、桃仁12g、红花12g、地龙10g，加用人参10g、附子10g，初服1剂自觉症状有所减轻，5剂后明显好转，连服25剂，心功能恢复到1级出院，出院后仍以上方随症化裁长期用，心功能维持在1级，随诊5年，疗效显着。

按：该病例其病机关键，一方面由于气血虚弱以致心阳不振；另一方面是由于心血瘀阻以致气机不畅，且又互为因果，气血虚弱宜补，心血瘀阻宜消，体虚病实时，纯补则瘀血不去，纯消则气血更虚，故应取补消兼施，补阳还五汤为此法的典型方剂，加之辨证化裁，故能发挥显着疗效。