慢性胃炎是一种常见病、多发病，其实质是指胃黏膜上皮遭受反复损害后，导致黏膜固有腺体的萎缩，甚至消失。其症状复杂多样，常见胃脘部隐痛，胀痛或钝痛，甚则呈剧痛或绞痛，亦可见于胁部、背部、腹部或胸部；上腹部胀满，痞闷，嗳气或胃脘部堵塞感，食欲减退，消化不良，泛酸，烧心，嘈杂，神疲乏力，头晕，失眠，便秘或便溏等症。中医依主症之不同，将其分属于胃脘痛、嘈杂、痞满、呃逆、嗳气、吞酸、纳呆胃缓、腹胀等范畴。辨证多从虚实入手，虚证多侧重于脾胃气血阴阳不足，实证多侧重于痰饮、气滞、血瘀、郁热、食滞等。中医认为，久病必虚，久病必瘀，气虚血瘀，气滞血亦瘀，故临床常见本虚标实，虚实夹杂之证，且多以脾虚、阳虚为本，日久所致瘀滞为标，因此治疗的关键在于益气温中、活血化瘀。在临床上经常见到多方求治而效不显的慢性胃炎患者，经给予益气活血之补阳还五汤加减治疗，收效显着。

【临床应用】

张氏应用补阳还五汤加减治疗慢性胃炎，认为补阳还五汤原方重用生黄芪取其大补脾胃之元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正，并助诸药之力，为君药；配以归尾活血，有祛瘀而不伤血之妙，为臣药；川芎、赤芍、桃仁、红花助归尾活血化瘀，地龙通经活络，均为佐使药。诸药合用，使气旺血行，瘀祛络通，脏腑得以濡养，诸症自可渐愈。临床疗效显着。

【病案举例】

张氏治疗一患者张某，男，25岁。因胃脘部胀痛1年余，加重1个月入院，1年来每因饮食不节或情志不畅而发作，经多方求治疗效欠佳，入院证见胃脘胀满作痛，食后尤甚，食少纳呆，神疲乏力，二便尚调。舌质紫暗，舌体胖，苔薄白，脉沉细。查：剑突下及左上腹部轻度压痛，无反跳痛，余（-）。既往曾在青藏高原服兵役3年。人院后查B超示：胆囊结石（单发）；钡餐透视示：慢性胃窦炎；胃镜示：浅表性胃窦炎。四诊合参，本证属气虚血瘀之胃脘痛，治以益气活血之法，方选补阳还五汤加味。3剂后胃痛明显缓解，调服7剂后胀痛消失，食纳渐增，乏力缓，精神振，渐变为淡暗舌。再续服7剂而乏力渐除，舌质转为淡胖。查剑突下及左上腹压痛消失。

其中黄芪由45g用起，渐加至100g。为求巩固疗效，续服10余剂而痊愈出院。

按：现代病理学所述炎症病灶的血流低流动相，血流瘀滞相，血栓形成，出血等微循环障碍都与中医瘀血理论及病理改变相符合。众多现代医学家均认为慢性胃炎患者普遍存在血瘀征象，且在治疗中重视活血化瘀药的运用。对于慢性胃炎患者，若临床上见到固定性胃脘部压痛，固定性上腹痛，上腹胀满，舌质紫暗，青紫或有瘀斑，瘀点，或舌底脉络瘀曲等症，或实验室检查见胃黏膜活动性炎症，胃黏膜增生性或萎缩性病变及肠化，胃病变黏膜血流量明显减少或微循环。，

障碍等表现者可确诊为血瘀证。若患者系年老体虚或久病失治，或兼见胃脘胀满，隐痛，喜进热食，喜温喜按，形寒怕冷，神疲乏力，大便溏薄，舌质淡胖，脉沉细弱等症者均为气虚血瘀之证。