胆道蛔虫症是儿科急诊，临床以7~12岁多见。患儿常突然出现剧烈的阵发性腹痛、绞痛、哭吵不安、坐卧不宁、弯腰翻滚、面色苍白或胀红，极度痛苦，体检腹部无明显阳性体征，或仅有右上腹部压痛。

小儿胆道蛔虫症属中医学之“蛔厥”范畴。近年来，由于中西医结合治疗的临床应用，极大地提高了其非手术治愈率。西医治疗安蛔解痉止痛是关键，常用维生素k1以止血，加用解痉、抗过敏、抗组胺、驱蛔药等。目前临床常用的驱虫药很多，其药理机制大致相同，均是通过阻断乙酰胆碱对蛔虫的兴奋作用，从而麻痹虫体，使其不能附着于肠壁而随大便排出。此类药物在人体内很少吸收，故肠道内药物浓度较高。蛔虫顶端感觉乳突和头感器是药物作用的敏感部位，然而蛔虫进入胆道后，驱虫药失去对蛔虫头部敏感部位的作用，不能麻痹虫体，反而因药物作用继续驱赶蛔虫使之进入胆道。因此采用中西医结合治疗，则克服了西药这一缺点。中医学认为，“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下”。中医治疗先驱蛔，再予调补，或配合针刺治疗，疗效确切。安蛔驱虫的常用方如乌梅丸；待虫体排出，腹痛缓解，宜调补脾胃，常用五味异功散为主方。针刺足三里、阳陵泉、内庭、胆俞等穴，可使胆囊收缩，胆汁分泌增加，Oddi括约肌和胆总管松弛扩张，有利于胆道内蛔虫退出，或靠胆汁流冲击力使已死亡的蛔虫排出。

【临床应用】

1.乜连祥以乌梅丸加减治疗多例小儿胆道蛔虫症均告治愈。

2.陈立正以乌梅丸加减治疗小儿蛔虫病6例。便秘明显者加大黄、厚朴；腹痛明显者加元胡、川楝子；黄疸者加茵陈、栀子。结果60例中59例治愈，仅1例胆道蛔虫症转外科手术治疗，治愈率98%。蛔虫性肠梗阻6例在服药1~2次后腹痛减轻，呕吐停止，腹部包块在3天内消失，并排出蛔虫，排虫最少者20条，最多125条。

胆道蛔虫症42例，3天以内症状消失24例，3~6天4例，6~9天9例。肠蛔虫病11例，均在服药3天内腹痛止，呕吐缓解。

【病案举例】

1.陈立正介绍：付某，女，8岁，小学生患儿因发热，腹部阵发性绞痛，人某医院诊疗，诊断为胆道蛔虫，并发急性胆囊炎，口服驱虫灵，静脉滴注青霉素，治疗1周后，病情加重，患儿呻吟不止，家属畏惧手术，要求中药保守治疗。查体：舌苔黄腻，脉细数，声微气弱，口苦，便秘，痛苦面容，体温37.℃乃同时投2方剂，安驱并用。第一方，清热利胆，化虫排蛔，大柴胡汤加减：柴胡7.5g，黄芩7.5g，白芍15g，甘草7.5g，蒲公英15g，金钱草7.5g，川楝子7.5g，鸡内金10g，健曲10g，陈皮7.5g，木香5g，大黄5g；水煎饭前1h服，日1剂。第二方，安止痛，用乌梅丸汤：细辛2g，桂枝7.5g，太子参7.5g，川花椒2.5g，黄连5g黄柏7.5g，乌梅2枚，干姜5g，附子2.5g，当归7.5g；水煎饭后1h服，日1剂上2方各服3剂后，痛减，病情缓和。因患儿腹胀，第一方加厚朴5g，苍术5g，莱子5g。继续服上2方，各3剂。上2方各服6剂后，便下一条绿头蝈虫，患儿腹疼止，活泼如常。2年后随访均无反复。

2.陈立正报道：患儿孙某，女，12岁，小学生，1999年3月16日就诊。其母代述，近2年来，孩子腹部时时隐痛，曾口服驱虫灵4次，中西医治疗多次未效。长期忍痛上课。查体：舌苔薄白、舌面有虫斑，脉细弱，消瘦，腹部喜按畏寒，自述一阵阵隐痛，笔者诊断为隐型蛔虫症。治以温中散寒，安蛔化虫。附子理中汤加减：党参10g，白术10g，茯苓10g，甘草7.5g，附子5g，生牡蛎7.5g，木香5g，积壳7.5g，健曲10g，鸡内金5g，白芍10g，陈皮5g，水煎服，日1剂。上方服8剂后，其母惊喜地告知，患儿吐出一寸长黑色小蛔虫1条，吐后痛止，1年后随访，无反复。

按：本例因胆道幼小蛔虫，其体小力微，故致隐隐阵痛，易被误诊，中医用传统的温中散寒之法，使胃肠道内环境得以改变，加之附子的麻醉之功，牡蛎的消散之力，将其缓缓诱捕。2例胆道虫症，症状一急一缓，驱之不下，服中药8~12剂才将虫体排出，可见此症应缓缓图治，不可急躁逐杀，以防止加重病情。