慢性胆囊炎由于长期慢性炎性刺激，致使胆囊壁发生纤维增厚，瘢痕收缩，造成胆囊萎缩，囊腔可完全闭合，导致胆囊功能减退，甚至完全丧失。临床表现多为右上腹或上腹部不同程度的隐痛或刺痛，常伴有上腹饱胀、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状，过多高脂肪饮食或劳累后症状加重。

中医认为本病属“胁痛”、“胆胀”、“黄疸”等范畴。肝气不疏，脾失健运，湿热内生，热煎胆汁，或胆囊取石术后，寒热虚实俱存，上下内外均病为本病的病机特点。因其病机关键在于“不通则痛”，故治疗当以“通利”为大法，包括清热利湿、活血化瘀、健脾益气、疏肝利胆、温阳行气等法。

【病案举例】

杨金环应用乌梅丸加减治疗69例慢性胆囊炎患者。其中男21例，女48例，男女比例为1:2.2；年龄最小15岁，最大79岁，平均52岁；病程最短1年，最长20年，平均10.5年69例中57例为胆囊取石术后慢性胆囊炎患者（83%），非结石性慢性胆囊炎患者12例（17%）。全部病例均根据临床症状、腹部B超检查及胆功能测定诊断。其中合并高血压病6例，冠心病2例，糖尿病2例，脑血管病1例，胃大部切除手术史1例，多发性神经根炎1例投乌梅丸，药物：乌梅30g，细辛3g，干姜5g，桂枝5g，制附子5g，花椒5g，黄连15g，黄柏10g，党参30g，当归10g。加减：若腹胀者加大腹皮10g，紫苏梗10g；胃纳差加焦谷芽10g，山楂15g，神曲10g；热盛而便秘者加大黄10g（后下），全瓜蒌15g；恶心呕吐者加竹茹15g，半夏10g；痛重加元胡15g，川栋子15g；胁胀加柴胡15g，郁金10g日1剂，每剂煎2次，共煎300ml，每日2次，温开水兑服10天为1个疗程。疗效标准：临床治愈：临床症状消失，胆囊壁厚度≤3mm，壁较光滑，B超或胆囊造影显示脂餐后1h胆囊排空功能较理想（≥50%），随访1年以上未再反复。显效：临床症状好转胆囊壁厚度3~4mm，壁稍毛糙，B超或胆囊造影显示脂餐后1h胆囊排空功能较理想（21%~49%），随访1年以上疗效不稳定者。无效：经过3个疗程以上的治疗，临床症状未见好转，胆囊壁厚度>4mm，壁毛糙，B超或胆囊造影显示脂餐后1h胆囊排空功能差（≤20%）。

治疗结果：所有患者经治疗后每6~12个月随访复查1次，通过B超检测胆囊收缩排空功能，按规定的疗效标准确定胆囊健康状况，临床治愈51例，显效13例，无效5例，有效率为92.8%。

按：乌梅丸的主要功效在于温脏祛寒，养血通脉，调和阴阳。据笔者临证观察及受先贤近代着名老中医蒲辅周启示：“外邪陷入厥阴，七情伤及厥阴，虽临床表现不一，遵守病机，皆可用梅丸或循其法而达到异病同治。”此方治疗寒热错杂、正气虚弱的慢性胆囊炎最为适宜。方中重用味酸之乌梅为君药敛肝之真气，臣以制附子、桂枝、干姜、花椒、细辛温阳而理气，疏木达郁，遵从《内经》“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”的治疗主旨，佐以人参（以党参代之）、当归之甘味温益脾胃，调和气血，培土荣木。黄连、黄柏清利湿热，又能缓和方中诸药之过于温热，以防伤阴之弊。据笔者经验，方中黄连、黄柏用量之和要大于附子、桂枝、干姜、花椒、细辛用量之总和，疗效才佳。