踝关节扭伤是指踝关节韧带损伤或断裂的一种病证。为骨伤科常见多发病，可发生于任何年龄，小儿中学龄期儿童活动量较大，发病较多。现代医学认为，踝关节扭伤多在行走、跑步、跳跃或下楼梯。下坡时，踝跖屈位，突然向外或向内翻，外侧或内侧副韧带受到强大的张力作用，致使踝关节的稳定性失去平衡与协调，而发生踝关节扭伤。以外踝损伤最为常见。中医学认为，本病的发生是由于外伤等因素，使踝部的经脉受损，气血运行不畅，经络不通，气滞血瘀而致。常见症状为踝部明显肿胀疼痛，不能着地，伤处有明显压痛、局部皮下瘀血。如外踝韧带扭伤，则足内翻时疼痛明显；内踝韧带扭伤，则足外翻时疼痛明显。如果是韧带撕裂，则可有内、外翻畸形、血肿。

【临床应用】

陈氏等1治疗踝关节扭伤200例，运动损伤至就医时间0.5~72h。单纯韧带扭伤170例，占85%，其中外侧副韧带扭伤132例，内侧副韧带扭伤38例。韧带部分断裂18例稳定性单踝骨折12例。

治疗方法：取云南白药4~8g，以酒精或正骨水将其调成糊状涂在患处，上盖纱布4~6层。初次敷药后保留7天，药糊干涸可喷酒使其湿润，以保持药效的渗透作用。轻症者无须再换药。韧带部分断裂及单踝稳定性骨折者需7天换药1次，共用药2~3次即可。在敷药前，对损伤部位以75%酒精消毒，用1%利多卡因510m加地塞米松5mg对病灶中心作局部注射，针孔敷无菌棉球保护患踝以绷带或弹力绷带加压包扎，包扎时根据不同损伤注意绷带走向（即外侧韧带损伤使踝关节处于稍外翻位，内侧韧带损伤使踝关节处于内翻位），患肢抬高30°，损伤部位冷敷24h，休息1~3周结果：第1周治愈102例（51%），第2周治愈74例（37），第3周治愈24例（12%）。均疼痛消失，肿胀消退，骨折初步愈合，运动不受限。3个月内因过多运动后，有踝部不适感及轻度肿胀的残余症状者12例，多为损伤严重者。3个月后残余症状消失。

【病案举例】

何某，女，汉族，34岁，1996年10月1日初诊。主诉：右踝关节扭伤4h。查体：右足外踝前下方肿胀，局部压痛，见一约4cm×2cm的青紫色瘀斑，足内翻、跖屈时，外踝前下方疼痛加重。诊断：右踝关节扭伤（内翻）。即用云南白药3瓶，用50%酒精调成糊状外敷于肿胀处，并用绷带“8”字固定踝关节于中立位嘱患者在包扎第1天用50%酒清浸湿患处3次，限制患足活动24h，第2日可浸1次。2天后复诊，解除包扎后，见足部瘀斑及肿胀消退，右足在平地行走已无妨碍，惟不敢用力跖屈，采用推拿手法2次后痊愈。

按：在治疗上，理筋手法可以活血散瘀，消肿止痛；云南白药已证明对外伤出血、局部肿胀及皮肤、肌肉损伤有独特的镇痛、止血、消肿、化瘀、生肌作用。云南白药和酒精调和湿敷患处，不但局部有清凉舒适之感，肿胀疼痛也明显减轻，再经“8”字固定，限制了踝关节的活动范围，对扭伤的韧带起到了保护作用，促进损伤组织的修结合云南白药外敷，共同达到了快速治疗本病的目的。20推拿复。后期解除固定后采用推拿手法，解除了患处软组织的黏连。