逆行射精是指在性交达到高潮时，虽有射精动作，但精液不从尿道口向前射出，却逆向后流入膀胱中。因精液不循常道外射而逆入膀胱，本病是男性不育的原因。

逆行射精多因饮食不节，偏嗜酒肉肥甘，聚湿生热，湿热蕴积，或感受湿热之邪，或外阴不洁，湿浊侵袭，蕴蓄为热，湿热下注，或外伤或术后，瘀血阻滞；或情志不畅，气机郁滞，血行滞涩，或寒邪侵袭，凝滞经脉，瘀血阻滞精窍，以致射精不循常道而逆入膀胱，遂成本病。

辨证首先辨证属湿热还是瘀血内阻。湿热下注常因湿热内生，导致逆行射精，且阴部湿痒，尿黄赤，房后浑浊尿等瘀血内阻常因血瘀阻滞精窍，导致逆行射精，且心烦易怒小腹疼痛，舌质暗红或有瘀点瘀斑等。总的治法以清热祛湿，活血化瘀为主。

麻黄汤类方麻黄连翘赤小豆汤能清利下焦湿热，治疗逆行射精疗效满意。

【临床应用】

王氏2以麻黄连翘赤小豆汤为基础方治疗逆行射精，药物组成：麻黄、甘草各6g，连翘18g，赤小豆30g，生姜、苦杏仁10g，大枣1枚，桑白皮、王不留行、蜂房各12g。湿热证候较重，小便黄赤，涩痛，大便臭秽，舌苔厚腻者，重用连翘、赤小豆生姜；病程较长，舌质紫暗，射精后小腹有隐痛感者，重用赤小豆、王不留行；有支原本，衣原体感染或抗精子抗体（AsAb）阳性者，重用连翘、桑白皮、甘草，治疗效果喜人。

【病案举例】

王氏观察病例87例治疗逆行射精，均为已婚且性生活正常者。

其中年龄21~26岁26例.26~31岁38例，31岁以上23例；病程1~3月31例，3~6月42例，6月以上1例。患者均在射精后尿液中查见果糖和精子。完全没有从尿道射出精液者69例，由尿道射出极少量精液者18例。本组病例因不育就诊者32例，尿常规检查发现异常者36例；其中主要查见白细胞、脓细胞少量红细胞。合并前列腺炎26例，检查血清AsAb阳性者21例，解脲支原体感染19例，人型支原体感染16例，沙眼衣原体感染13例。本组病例全部排除器质性病变引起的不射精症。以麻黄连翘赤小豆汤为主。药物组成同上。治疗期间，忌食辛辣刺激及酒类。服药10天为1疗程，3疗程无效者停止本法治疗，作无效统计。疗效标准：痊愈：临床症状消失，恢复正常的射精功能，尿液中检查不到果糖和精子，尿常规正常，停药2周无复发者；有效：临床症状基本消失，基本恢复正常的射精功能，偶尔在尿液中检查到果糖和精子，尿常规正常者；无效：达不到上述2项标准者。治疗站果：87例中痊愈56例，有效25例，无效6例，总有效率为93.1%。其中1疗程有效31例，2疗程有效38例，3疗程有效12例。本组病例在治疗中未见明显的副作用。

典型病例：张某，28岁，工人，1998年3月11日初诊。因射精后小腹不适，妻子感觉不到射精来诊。结婚初期射精功能正常，3月后感觉射精明显减少，之后几乎无精液自尿道射出。伴有小便赤涩，小腹轻度坠胀感，性欲正常，伴口苦，咽干舌苔略厚。嘱性生活前排空小便，性生活后立即检查小便，化验提示有大量精子和果糖。化验前列腺液可见大量白细胞。检查解脲支原体阳性，血清AsAb阳性。上方重用连翘、赤小豆、生姜。药进5剂，小便赤涩感明显好转，续进5剂后诸症基本消失，行房时已有精液射出。再进5剂后改治疗AsAb阳性和解脲支原体阳性，射精功能恢复正常。

按：逆行射精有功能性和器质性2种。在功能性逆行射精的患者中，多由感染因素或精神因素所致。属生殖系统感染者，多因性生活不注意卫生、或性生活过频、或忍精不射、或性伴侣过多等因素而导致生殖系统感染。值得指出的是，忍精不射是很常见的发病因素。由于射精时人为挤压阴茎，强迫精液不能射出，往往导致处于应该关闭的膀胱括约肌功能失常，若同时存在感染因素，很容易形成功能性逆行射精。麻黄连翘赤小豆汤能清利下焦湿热，治疗泌尿系统感染。从整体上缓解病情。方中麻黄据现代药理研究证实，具有兴奋中枢神经系统、松弛平滑肌、兴奋膀胱肌的作用，对加强正常的射精功能有益；连翘、桑白皮、赤小豆具有清热利湿消炎的作用；苦杏仁苦温开泄。能散发郁滞；王不留行、蜂房意在辅助麻黄增强正常的射精功能；生姜、大枣辛甘化阳。升脾阳而除内湿诸药合用，清利湿热而不过凉、辛散温宣而不过燥、通利精窍而不过泄，湿热得以分消。阴阳趋于平衡，精液恢复正常通道。当恢复正常的射精功能后，对支原体、衣原体感染或AsAb阳性者进一步治疗，以巩固疗效。