子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是目前常见的妇科疾病，其发病率近年有明显增高趋势，疼痛为其最主要、最常见的临床表现，包括痛经、盆腔痛及性交痛等，疼痛部位多在下腹部正中及腰骶部，呈坠胀痛，并进行性加重，疼痛剧烈而需要卧床休息或服用止痛药，严重地影响妇女的健康和生活质量

子宫内膜异位症痛经以继发性、进行性加重为特点，常伴有慢性盆腔痛、性交痛、肛门坠痛等不适，严重者并伴有冒冷汗、恶心呕吐、晕厥等，有的使用镇痛药亦不能缓解，严重影响患者生活质量及健康。中医学典籍中未见相对应的病名，而“痛经”、“症瘕”、“无子”、“月经不调”等篇中论及了与子宫内膜异位症相似的病证，在一定程度上反映了本病的病因病机，对后世医家认识、研究本病提供了丰富的理论依据。经云：“天地温和，则经水安静。天寒地冻，则经水凝泣”；“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少客于脉中则气不通，故卒然而痛”。由于“寒则血凝泣”，影响血液的正常循环，运行不畅而成瘀滞，血脉不通，不通则痛，所以当阳气亏损，寒邪内凝，冲任之脉失其调畅，经水无法畅行，不通则痛，发为痛经。又如《妇人大全良方》曰：“若经道不通，绕脐寒疝痛彻，其脉沉紧，此由寒气客于血室，血凝不行，结积血为气所冲，新血与故血相搏，所以发痛。譬如天寒地冻，水凝成冰”。亦同样认为子宫内膜异位症患者痛经系阳气内虚，寒湿凝滞下焦，阳不足以温煦筋脉，遂致寒凝血瘀，血脉不通而作痛。所以子宫内膜异位症之病机当以血瘀为标，阳虚寒凝为本。根据“治病求本”、“必伏其所主，而先其所因”的治则，子宫内膜异位症治疗当重视应用温阳之法，宜采用扶阳、温经化瘀治法。

【临床应用】

火神派传人卢崇汉3认为扶阳温通为治诸痛证之要法，并认为附子暖命门而破阴凝，堪称扶阳第一要药且附子虽能通行十二经络，又善达海底，直暖胞宫，实为痛经治疗第一要药。本观察表明，本方治疗子宫内膜异位症各种疼痛疗效确切，值得推广运用。黄艳辉等3以当归四逆汤加减治疗子宫内膜异位症疼痛，方药组成：当归15g，桂枝15g，白芍15g，细辛3g，炙甘草10g，通草10g，大枣8枚，乌药10g，熟附子10g，生姜10g。每日1剂，早晚分服。3个月为1疗程。总有效率91.18%

【病案举例】

姜某，女，30岁，未婚，1994年9月诊。诉每次月经来潮前一天腹痛不已，痛甚时手足厥逆，冷汗出，服止痛药亦不能缓解。月经过，，

后，一切如常。近半年来痛经愈加严重，某医院诊为子宫内膜异位症，遍服中西药物，疗效不佳。现为月经前期，腰腹胀痛，下坠不适，面色的光白，语音低微，舌苔白腻，脉细滑。证属寒湿凝滞，经络欠通，卫阳不足，血行不畅。治宜温阳散寒，活血通经，兼以化湿止痛。方用当归四逆汤加减：当归、芍药、桃仁、杜仲、补骨脂各12g，桂枝、吴萸、枳壳、蒲黄、五灵脂各10g，细辛、木通各g，薏苡仁24g药服5剂，月经来潮，虽腹痛但能忍受。后在此方基础上加三七粉6g，并配合口服消症散结胶囊（本院制剂），痛经基本解除35

按：本例子宫内膜异位症患者的主要临床表现为痛经，并伴手足厥逆，冷汗，面色白等一派寒象，又有语音低微，参其舌脉，确有阳虚血不足之征，故治以温阳散寒，活血通经兼以化湿止痛。方中当归、白芍养血活血和营；桂枝、细辛辛甘而温，温经散寒，加吴茱萸温性更强；炙甘草、大枣益气健脾，补血通阳；更加木通通经脉；白芍、炙甘草相配以酸甘化阴，缓急止痛；加杜仲、补骨脂扶阳通络，桃仁、枳壳、蒲黄、五灵脂活血化瘀，疏畅血脉以推动血行，以起缓解“血凝泣”之用，使脉道得以通畅。温之则寒散，寒散则瘀滞可消，瘀消痛止。