先兆流产

先兆流产属中医学“胎漏”、“胎动不安”等范畴。主要表现为停经后虽然妊娠反应呈阳性，但仍出现少量阴道出血，并可伴有下腹痛和下坠感等流产先兆。先兆流产的原因比较多，例如孕卵异常，内分泌失调，胎盘功能失常，血型不合，母体全身性疾病，过度精神刺激，生殖器官畸形及炎症，外伤等，均可导致先兆流产。

【临床应用】

宋一惠运用当归四逆汤加减治疗先兆流产，获得良效，拟基本方：当归10g，桂枝15g，杭白菊15g，细辛3g通草6g，炒艾叶6g，阿胶10g，大枣5枚，炙甘草3g。腰痛明显加桑寄生15g，杜仲15g，续断15g；下腹冷痛者加炮姜6g，杭菊倍量为30g；头昏、恶心、纳少者加党参15g，砂仁6g，白术10g；阴道流血量多加仙鹤草15g，炒荆芥10g19

【病案举例】

某女，30岁，1998年3月19日就诊。既往滑胎3次。现孕45日，尿HCG阳性，阴道流血量约10ml呈咖啡色，小腹坠胀冷感，腰酸，头昏乏力，精神倦怠，面色的白，不思饮食，大便不成形日1次，舌质淡红夹青苔薄白，脉沉细滑。基本方加党参15g，桑寄生15g，仙鹤草15g，炒荆芥10g，炮姜6g日1剂，水煎分3次服。6月22日复诊：服药3剂后阴道流血量减少，仅点滴而下呈淡咖啡色，小腹坠胀冷感消诸症告愈，足月顺生一女，随访至今健康。19、桑寄生15g，3剂服完失。效不更方，原方去细辛、炮姜，加杜仲15g

按：先兆流产属中医学“胎漏”范畴。众医家从气血脾肾论治，惟叶天士认为”胎寒不安”亦致胎漏。此病与肝脏密切相关，肝主藏血在体为阴，如若孕妇禀赋血虚，妊娠后大量血液滋养胞宫，使肝之阴血内夺，气阳随之衰微，厥阴之络失于温熙，寒邪凝滞胞宫，血脉不利，血不循经渗漏于胞脉之外。因此用此方以当归、芍药补肝血；桂枝、细辛、炒艾叶温经止血、散胞宫寒邪炙甘草、大枣补中气，既助归、芍补血，又助桂枝、细辛通阳气、暖胞宫；阿胶养血止血且润燥防本方过于辛热；通草协诸药而通血脉。使寒邪去、阳气复、血脉通、肝血足，胞宫温暖又得血液充分荣养则漏止胎安。