闭经

女子年逾18周岁，月经尚未来潮，或月经来潮后又中断6个月以上者，称为“闭经”，前者称原发性闭经，后者称继发性闭经，古称“女子不月”、“月事不来”、“经水不通”、“经闭”等。妊娠期、哺乳期或围绝经期的月经停闭属生理现象，不作闭经论，有的少女初潮2年内偶尔出现月经停闭现象，可不予治疗。

原发性闭经指≥18岁月经停闭超过3个周期或时间超过6个月者。

真性闭经指无子宫内膜增生分泌和月经者。假性闭经即隐性闭经，指实际上有月经形成，而由于下生殖道（宫颈、阴道和处女膜）畸形或阻塞而造成经血滞留形成宫腔-阴道积血者。

【临床应用】

杨云霞4以当归四逆汤治疗闭经48例，并认为，临床虚证者多以冲任虚损，血海空虚为主；故在原方基础上加仙灵牌，炙黄芪；实证者多见于气滞血瘀；故原方加柴胡10g，牛膝15g，丹参30g；体胖偏痰湿者加苍术15g，香附30g；纳差加山楂15g；内热、口干去细辛，加生地20g，地骨皮30g；腹痛加元胡15g，香附24g；胸胁胀满者加柴胡12g，郁金15g；白带多者加车前子24g。治疗结果：48例中最早为服药5天行经，最晚服药30天，无效者1例。

【病案举例】

1.宋某，女，27岁。禀赋素弱，婚后多年未孕。初始月经参差不调，需用药调治方能应期而潮。但每次行经量少而黑，少腹坠胀冷痛，如是两三年后，经血渐少以至闭结，迄今已经6年之久。证见面色萎黄不泽，神情倦怠，少气懒言，毛发稀疏而焦黄。自月经闭止以来，常感头昏耳鸣，心中烦闷。日间困倦思睡，入夜又不能安眠。口淡无味，不思饮食。腰背酸痛，腿膝酸软无力，手足厥逆，少腹亦感冰冷不适。脉象沉涩，舌质淡嫩，色暗夹瘀，苔薄白而润。此系元阳不足，冲任俱虚，血寒气滞，胞宫寒冷所致。治当温扶下元，温经活血，散寒暖宫，自拟益元暖宫汤治之：附片100g，当归15，丹参15g，桂枝12g，吴茱萸9g，炙香附12g，细辛6g，赤芍9g，炒艾叶2g，干姜15g，甘草9g服上方3剂后，腹部疼痛减去七八，少腹冰冷感觉减轻，尚有坠胀感。

食思增进，手足四肢回温，心中已不烦闷，夜已能熟寐。脉仍沉涩，舌质淡，瘀暗稍减，苔薄白。继以上方加红花5g以助温经活血之功，并嘱服药时滴酒少许为引，以促其温行血脉之效。告知患者，服药后诸证均见好转，惟腰及少腹又复酸胀痛者，为月经欲潮之兆，幸勿疑误。上方连服8剂，果如所言。原方中去赤芍加川芎9g，阿胶（烊化兑服）15g，药炉不辍连服5剂，经水即潮，先行者为黑色血块，继则渐红。

次日，腰腹疼痛随之缓解，行经5日而净。继以八珍汤加香附、益母、炒艾等调补气血。连服10余剂后，面色毛发润泽，精神眠食转佳。其后经信通调，应时而潮，1年后顺产一子。

按：6年闭经之症，判为“元阳不足，冲任俱虚，血寒气滞，胞宫寒冷所致”，从温扶下元，温经活血，散寒暖宫着眼，调理月余而愈，确是火神派风格。所拟益元暖宫汤似由当归四逆汤合四逆汤加艾叶、炙香附、丹参等而成，用治妇科宫寒所致各症，当有效验。

2.范某某，女，20岁，工人。患者形体壅肿，前年底月经初潮后，每次月经推迟至40~50多天来潮，每次量少、色暗，有时点滴而止。

此次缘因数月前恰逢经期不慎淋雨后，月经停闭至今，时下见神倦形寒，面色苍白，四肢欠温，下肢浮肿，带下清稀，少腹时时隐隐作痛，得热稍减，遇冷更甚。舌淡、苔白，脉沉细。脉症合参，乃阳气不足而又血虚，复受寒湿之邪外袭，客于胞宫，冲任不利，以至经闭。血壅不行，流于下肢，故下肢水肿。此乃血不利则为水，不必治肿，但调其经，经通其水肿自消。治宜温经通阳，养血调经。处方以当归四逆汤加减：桂枝10g，细辛3g，生姜10g，淡附片6g，香附6g，当归20g，白芍15g，川芎6g，大枣6枚。水煎服。上方服3剂后，畏寒消失，四肢得温，余症皆减。药中病机，守前方再进5剂，诸症消失，月经来潮。

按：傅山云：“调经之法，不在先治其水，而在先治其血”。印证于临床，此真言不虚也。