椎基底动脉供血不足

椎基底动脉供血不足指由颈椎病、脑动脉粥样硬化、高血压或低血压等引起的中老年人一种常见的脑血管疾病。最主要的症状为发作性眩，伴恶心、呕吐，可有耳鸣及听力减退眩晕多在头颈部快速转动或体位改变时发生，双下肢发软，站立不稳。有视力障碍者约占40%，表现为视力模糊，减退，复视，幻视或黑蒙。若脑干或小脑受损时，出现眼球震颤，共济失调，平衡障碍，吞咽困难，构音障碍及交叉性瘫等症状。少数患者有猝倒发作，常在迅速转头时突发双下肢无力倒地，意识清楚，能自行站立，数秒钟或数分钟后恢复，与脑干网状结构缺血使躯体肌张力突然降低有关。此外，尚可有偏头痛，记忆力减退及精神异常等表现。椎动脉周围附着大量交感神经节后纤维，因此椎动脉型颈椎病引起的椎基底动脉供血不足常伴有自主神经功能紊乱，出现胃肠、呼吸及心血管系统症状，病变侧 Horner征阳性。尚可有颈项酸痛、后枕部痛、颈部活动受限等症。神经系统阳性体征多很轻微，可有水平性眼球震颤，轻度锥体束征（如肌力减退，腱反射活跃或亢进，腹壁反射不对称等）， Romberg征阳性，指鼻试验不准确，面部或肢体感觉减退。

【病案举例】

薛某，男，68岁，2006年8月25日初诊。头晕反复发作3年余，入院时西医诊断为椎基底动脉供血不足。经西药营养、支持、改善供血等治疗近1月，疗效欠佳，患者要求改服中药治疗。诊见头晕乏力，畏寒肢冷，四肢麻木，舌淡、苔薄白，脉沉细无力证属气血亏虚，寒凝经脉，治以益气养血、散寒通脉，方用当归四逆汤加黄芪：黄芪、大枣各20g，当归、桂枝、白芍各10g，炙甘草、通草各5g，细辛3g，每日1剂，水煎温服。服完6剂，四肢转暖，头晕乏力、四肢麻木等症明，显减轻，再服9剂，诸症消失，舌脉如常。

按：本案患者素体气血亏虚，阳气不足寒凝经脉，血行不畅，脑失所养，故见头晕乏力；四肢失于温养，则肢冷麻木；舌淡、苔薄白，脉沉细弱均为气血阳气不足之象。所拟当归四逆汤方中，当归、白芍养血和营，桂枝、细辛温经散寒，甘草、大枣补中益气，通草通行血脉，加黄芪增强补气生血之功。诸药合用，补气养血、温经散寒。