【病案举例】

王某，男，23岁，1998年9月11日门诊自诉昨夜被他人乱拳杂腿击伤腰腹，伤后小腹隐胀掣痛，腰痛转侧不利，夜间心烦难寐，小便短数不畅，今晨见小便赤黄，特来求医。察其表情痛苦，双手撑腰，小腹胀紧，右肾区叩击痛，舌偏红、苔薄黄，脉弦有力，急查小便常规示红细胞（++++）。辨为肾络伤损，膀胱气化失利，治投五苓散，处方：白术10g，泽泻20g，猪苓10g，茯苓10g，桂枝6g，甘草6g.3剂。二诊：药后小便通畅，小腹胀痛明显减轻，仍感腰微酸胀，复查尿常规红细胞（+），拟上方再进3剂。3天后再诊，诸症皆除，尿常规正常，仅感腹微酸。嘱其内服六味地黄丸调理善后。2按：五苓散为仲景治疗太阳蓄水证主方。患者腰腹受伤，腰为肾府，小腹为膀胱之所居，肾与膀胱相表里肾络损伤，血不归经下注膀胱，致使膀胱气化不利，且血水同源，“血不利则化为水”，肾络之血化作赤尿，故有腰腹胀痛、小便短赤不畅诸症。本验案见血不治血，用药始不见止血之品，而是抓住膀胱气化不利这一主病机，正确处理好病机和病症、血和水之间的关系，执简驭繁，仅采用通阳化气、清利小便之五苓散方，竟获佳效。